注射剂临床应用的溶媒选择.ppt

肠外营养药物氨基酸类药物，若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象。对老年、心肺功能差的病人尤应注意。特别是一些肾病患者，更应控制滴速，肾用氨基酸滴速应控制15滴?min-1。第64页,共81页，星期六，2024年，5月肠外营养药物脂肪乳的不良反应多与滴速过快有关。急性反应症状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，以免输注速度过快，引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血患者第65页,共81页，星期六，2024年，5月病例：外科患者，女，29岁，曾有头孢他定过敏性休克史。行胆囊结石手术。术后，克林霉素磷酸酯、硫酸依替米星输液后，继续静脉滴注中/长链脂肪乳和18种氨基酸，输液10分钟左右出现头晕、胸闷、呼吸困难，至休克。第66页,共81页，星期六，2024年，5月病例分析：病人曾有头孢他定过敏性休克史，所用药物都可能引起过敏反应克林霉素磷酸酯、硫酸依替米星的不良反应多为速发型，输液10分钟左右即可发生第67页,共81页，星期六，2024年，5月病例分析：中/长脂肪乳为精炼的天然大豆油，易引发过敏反应病人输注中/长脂肪乳和18种氨基酸后随即发生过敏反应故怀疑为脂肪乳所致过敏反应。第68页,共81页，星期六，2024年，5月药师建议：停用中长链脂肪乳，抗炎可用原方案。应严格掌握脂肪乳和氨基酸的输液速度，因其是发生过敏反应的重要因素。第69页,共81页，星期六，2024年，5月结果：医师停用脂肪乳，抗炎治疗仍保持原方案；病人一周后出院。第70页,共81页，星期六，2024年，5月血药浓度超过安全范围可

引起毒性反应的药物氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因等，这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异大，引起的毒性反应对个体有很大伤害，甚至引起死亡，是治疗药物监测的主要对象。--万古霉素滴注过快可引起“红人综合征”。--氨基糖苷类持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋。第71页,共81页，星期六，2024年，5月易刺激血管引起静脉炎的药物红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B、kcl、去甲肾等。例：患者自行放快速度，0.9g红霉素加入500ml液体在1h内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩（滴速在40滴?min-1左右，以免刺激周围神经。第72页,共81页，星期六，2024年，5月调节电解质平衡的药物氯化钾使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量，其输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间。如果输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。第73页,共81页，星期六，2024年，5月调节电解质平衡的药物钠盐也不能过快，以免中枢神经系统中浓度高，引起颅内压升高和各种神经毒性反应如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷以致死于脑病等。第74页,共81页，星期六，2024年，5月调节电解质平衡的药物镁、钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的不良反应，治疗酸中毒的乳酸钠应根据病人的二氧化碳结合力计算用量，速度控制在50滴?min-1内。第75页,共81页，星期六，2024年，5月其他多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等血管活性药物输注时，应密切观察病人的血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等。根据病情变化，调整滴速，使血压维持在正常水平。第76页,共81页，星期六，2024年，5月其他β内酰胺类抗生素中很多品种，有安全性好、不良反应小等优点，为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。第77页,共81页，星期六，2024年，5月其他甘露醇等降低颅内压药，需快速滴入使血浆形成高渗状态。临床上，但为让患者有适应过程，避免即刻过度刺激血管，在输液开始的5min内仍应保持一般输液速度。第78页,共81页，星期六，2024年，5月第79页,共81页，星期六，2024年，5月对于药物配伍禁忌

??临床用药过程中往往只注意到输液瓶中的配伍禁忌，而忽略了换药时输液管中的配伍禁忌，一旦发生此种不良反应会