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治疗方法一、盖髓术 盖髓术是保存全部活髓的方法。依是否露髓，可分为间接盖髓术和直接盖髓术。1、间接盖髓术 间接盖髓术是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的洞底上，促进软化牙本质的再矿化和牙髓组织的修复，以保存牙髓的活力和功能。临床上主要用于治疗可复性牙髓炎和无牙髓病的深龋患牙。常用盖髓剂包括：（1）氢氧化钙类制剂（2）氧化锌丁香油糊剂直接盖髓术是用药物直接覆盖在小意外穿髓处，以保护牙髓活力的一种治疗方法。≤0.5mm根尖孔尚未形成的年轻恒牙。因龋露髓的患牙适应证机械或外伤性意外穿髓，穿髓孔直径禁忌证操作步骤去龋、备洞（2）盖髓（3）充填、交代医嘱直接盖髓术冷、热、酸、甜、瞬间刺激痛无自发痛;常有深龋洞，深牙周袋及咬合创伤诊断：温度敏感，无自发痛01.02.03.04.牙髓充血牙髓炎的病因侵入牙髓的途径:经牙体感染经牙周感染血源感染物理因素:创伤温度电流化学因素:消毒充填材料一、细菌因素二、理化刺激牙髓被坚硬牙体组织包围牙髓腔解剖特点牙本质壁缺乏弹性根尖孔狭窄不利于引流缺少侧枝循环抗炎能力差急性牙髓炎临床表现自发性阵发性剧痛夜间疼痛加剧温度刺激疼痛加剧疼痛不定位呈放射性急性牙髓炎的诊断病史01临床表现02临床检查03X线摄片04慢性牙髓炎没有剧烈的自发痛，呈间断性的钝痛；长期冷热刺激痛；食物嵌塞痛明显；有穿髓孔，探痛剧烈；可有牙髓增生；可急性发作。有牙髓治疗史有牙髓炎症状表现强温度刺激患牙有迟缓性痛残髓炎01探查跟面有疼痛感及叩诊疼痛02逆行性牙髓炎定义当牙周组织受到严重破坏时，会形成较深的牙周袋，可是跟管及根尖周组织与口腔相通，细菌及其毒素侵入牙髓而致牙髓炎症。临床表现：逆行性牙髓炎STEP3STEP2STEP1有较严重的牙周病，牙周袋多接近或已达根周，患牙同时有牙周炎、根尖周炎、牙髓炎的多种特征。牙髓多为急性炎症检查：深牙周袋，牙齿松动，叩痛，多无龋坏和深龋洞,X线：根周牙槽骨吸收。牙髓坏死病因：常由各型牙髓炎发展而来，也可因创伤、温度、化学等刺激引起临床表现：1、患牙无自觉症状2、牙冠可有深龋洞或充填体、深牙周袋等3、牙冠变色，失去光泽4、牙髓无活力5、X线片显示患牙根尖周影像无明显异常牙髓钙化结节性钙化（髓石）弥漫性钙化临床表现牙髓活力测试反应异常一般无症状，个别有与体位有关的自发痛X线片显示髓腔内有阻射，或弥漫性阻射影1234牙髓炎的治疗开髓引流减压牙髓炎的治疗干髓术揭髓顶去冠髓甲醛浴充填术根尖周炎的病因感染刺激创伤急性浆液性根尖周炎临床表现自发痛、叩击痛01咬合痛持续或阵02发性钝痛、患牙03早接触；有龋坏04或其他牙体病或05深牙周袋；牙冠06变色；患牙可有07度松动08急性化脓性根尖周炎临床表现根尖脓肿：根尖部化脓，脓性渗出物侵蚀周围骨组织。患牙自发性持续性跳痛；定为清，可放散，叩诊引起剧痛牙齿明显伸长、松动，不敢咀嚼，根尖部牙龈潮红，无明显肿胀，轻压痛。可有淋巴结肿大。痛，能明确指出患牙，不敢咬合，伸长感明显Ⅲ度松动，牙龈红肿，移行沟变平，压痛明显，深部有波动感。可有全身症状。X—RAG骨质破坏，边界不透光区。骨膜下脓肿：剧烈的持续性自发性跳呈半球形隆起。波动感明显，脓肿表浅易破溃。疼痛减轻，松动Ⅰ度。全身症状减轻。粘膜下脓肿：根尖区粘膜的肿胀局限，根尖附近牙周膜牙槽骨骨松质骨板骨膜下脓肿粘膜下脓肿瘘有持续性自发痛，能明确指出患牙01不敢咬合，叩痛和伸长感02牙髓大部分或全部坏死，活力测试迟钝或阴性03根尖区粘膜压痛、水肿04急性根尖周炎的诊断依据根尖周炎临床表现瘘管是指根管内由于长期有感染及病原01刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎02症反应，表现为炎性肉芽组织形成和03牙槽骨破坏。04慢性根尖周炎慢性根尖周炎分类根尖周脓肿、囊肿、肉芽肿、致密性骨炎慢性根尖周炎慢性根尖周肉芽肿慢性根尖周肉芽肿是慢性根尖周炎中最常见的一型，约占50%。为根尖周组织对根管内细菌及其毒素等长期轻微刺激或机体抵抗力较强时的反应。表现为根尖周肉芽组织形成。患者常无自觉症状，多主诉咀嚼不适，咬合无力，叩诊有异样感。X线片显示患牙根尖部骨质破坏，呈圆形