支气管哮喘课件.ppt

气道高反应性1气流受阻2临床症状3气道炎症支气管痉挛管壁炎症性肿胀粘液栓形成气道重塑4病理生理定义01发病机理02病理和病理生理03辅助检查04治疗05预后06流行病学07使哮喘加重的诱因08临床表现09诊断和鉴别诊断10预防复发及教育管理11提纲临床表现

（clinicalmanifestations）症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋漓，面色苍白，言语不能等。哮喘临床表现

（clinicalmanifestations）体征:烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音；反复发作可有胸廓畸形、发育落后。定义发病机理病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理提纲肺功能检查：舒张试验激发试验血清特异性IgE血气分析胸部X线检查皮肤变应原点刺试验12345辅助检查辅助检查肺功能：FEV1%?,FRC?,小气道阻力增加胸片：肺充气过度，继发感染可有斑片影外周血：EOS?、IgE?过敏原皮试血气：PaO2?、后期PaCO2?、PH?正常胸片哮喘定义发病机理病理和病理生理辅助检查治疗预后流行病学使哮喘加重的诱因临床表现诊断和鉴别诊断预防复发及教育管理提纲肺功能检查诊断哮喘哮喘评价气流受阻导致

的各种症状除外其他喘息性疾病病史0102030405哮喘诊断喘息反复发作01支气管舒张剂有效03支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射FEV1上升率?15%05发作时肺部可闻及哮鸣音02除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症04支气管激发试验阳性06儿童哮喘诊断标准辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；无感染征象或长期抗生素无效；支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；除外其他原因引起的慢性咳嗽。咳嗽持续或反复发作1月；咳嗽变异性哮喘诊断标准急性发作期（exacerbation)01慢性持续期(persistent)02临床缓解期(remission)：症状和体征消失,肺功能恢复（FEV1或PEF?80％预计03值，维持４周以上）。04临床分期哮喘长期管理严重度分级病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，statusasthmaticus）。哮喘危重状态（哮喘持续状态）鉴别诊断

(differentialdiagnosis)毛细支气管炎01喘息性支气管炎02心源性哮喘03先天性喉鸣04异物吸入05血管环压迫06支气管淋巴结结核07气道周围肿瘤08胃食管反流09寄生虫感染10定义01发病机理02病理和病理生理03辅助检查04治疗05预后06流行病学07使哮喘加重的诱因08临床表现09诊断和鉴别诊断10预防复发及教育管理11提纲治疗目标

（goaloftreatment）最少或没有症状最少的哮喘发作肺功能接近正常体力活动不受限防止不可逆气流受限避免药物不良反应防止因哮喘而死亡原则：坚持长期、持续、规范、个体化发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘持续期：长期控制症状、抗炎、降低气体高反应性、避免触发因素、自我保健治疗原则快速缓解药物短效吸入型?2受体激动剂全身性皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱短效口服?2受体激动剂长期预防药物吸入型糖皮质激素长效?2激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠口服激素12哮喘的药物治疗吸入治疗常用的糖皮质激素有3种：丙酸倍氯米松必可酮、必酮碟丁地去炎松普米克令舒、都保丙酸氟替卡松辅舒酮口服用药泼尼松(强的松)静脉用药琥珀酸氢化可地松或氢化可地松甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙)地塞米松糖皮质激素的种类白三烯受体拮抗剂是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特β2激动剂沙丁胺醇和特布他林其他抗过敏药物如酮替芬或氯雷他定肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠茶碱氨茶碱抗胆碱药溴化异丙托品其他常用药物?2受体激动剂(?2-AG)抗胆碱能药物全身性糖皮质激素短效茶碱急性发作期治疗吸入型糖皮质激素01白三烯调节剂02