输尿管软镜的临床应用.pptVIP

01输尿管软镜对上尿路疾病特别对肾盂肾盏内疾病的发现具有独到之处：不但可以进行检查(活检)，还可配合其他设备(激光等)对其进行治疗。02当肾盏内肿瘤0.5cm时，其他检查漏诊的机会很大，而输尿管软镜使这部分病人得到及时、有效的诊断和治疗。传统的脉冲染料激光碎石的缺点是并不能粉碎所有成分的结石。01双频双脉冲参钕镱铝石榴石(Nd∶YAG)激光(FRED-DY)，具有更强的碎石能量。02使用钬激光能做到原位碎石。03输尿管软镜碎石、取石Nd:YAG激光碎石系统是一种先进的腔内碎石装置，采用先进的激光脉宽调制技术，产生可碎石的双波长脉宽：首先由小能量的532nm的绿激光照射在结石表面，经表面吸收了绿激光后形成等离子体，等离子体再吸收大能量的1064nm的脉冲激光，瞬间形成了一种爆炸冲击波从而爆破结石，达到碎石效果；A而人体正常组织由于不吸收这两种波长的激光，因此不会造成正常泌尿道管壁的损伤。B辅助设备PercSysAccordion可多层折叠阻塞膜也是新近出现的一种结石回收装置。多层折叠后阻塞输尿管，防止结石逆流，也可缓冲部分能量，减少管腔的损伤；结石粉碎后，阻塞膜在收回的过程中，彻底清除结石碎片，提高碎石的无石率。目前认为性能较好的是镍钛记忆合金制造的套石篮如CookN-Circle、SacredHeartHalo等。01020101020304曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄病人，特别是结核或血吸虫性狭窄；严重心脏疾病和肺功能不全,无法耐受手术者；未纠正的重度糖尿病和高血压患者；患有不能控制的凝血障碍疾病的患者；禁忌症1.1适应证1.1.2治疗(1)硬镜难以到达的肾盂、肾盏结石,尤其是肾下盏结石;以及部分输尿管上段结石;(2)硬镜下处理后移位至肾盂、肾盏的输尿管中、下段结石;(3)上尿路狭窄,直视下扩张输尿管或用激光切开狭窄部;(4)局部低分级、低分期上尿路尿路上皮肿瘤的腔内切除;(5)对范围比较局限的上尿路出血直视下电凝止血。1.1.1诊断(1)来源于上尿路血尿的定位诊断;(2)尿脱落细胞学检查阳性;(3)造影检查中的充盈缺损;(4)上尿路上皮肿瘤腔内治疗后随访;(5)不明原因的肾绞痛;(6)不明原因的肾积水和输尿管狭窄。Takayasu和Aso在1970年的国际泌尿外科会议上报告了可弯性输尿管镜逆行观察输尿管与肾脏。但因为当时内镜清晰度差、缺乏冲水通道、工作通道较细等原因而不能迅速广泛使用。近10余年来，软性输尿管肾镜的制造工艺不断完善，视野和清晰度明显改善，应用也日益增多，不但能诊断上尿路疾病，而且用于某些上尿路疾病的治疗。软性输尿管镜通过工作通道插入激光碎石光导纤维、液电碎石电极、套石篮等进行碎石或取石。新型可拆卸组合式输尿管软镜是将摄像光纤成像系统等核心价值部件设计成独立分体部分,镜身内窥镜套管等易损件可以随时拆卸组装更换。其光学系统采用了单根光纤新技术,不同于传统的石英集合光纤结构,具有1万像素,传输图像清晰稳定,而且不会因为操作过程中因部分光纤折断而造成黑斑现象,也没有网络或蜂窝状虚影该。输尿管软镜的操作与常规输尿管软镜无明显差别,其外径为F8,工作长度70cm,工作通道内径1.2mm,可以很方便地置入230μm钬激光光纤或取石网篮等,镜头可以最大弯曲225°,即使在插有器械,如碎石光纤、活检钳等情况下,也可以弯曲180°,能较好地满足工作需要。输尿管软镜在泌尿外科的临床应用前言软性输尿管肾镜的历史比硬镜早近10年。011964年Marshall报道9F的可弯性内镜观察到输尿管结石的经验----最早的软性输尿管镜。02Takayasu在1970年报告了可弯性输尿管镜逆行观察输尿管与肾脏。03输尿管软镜的末端可主动弯曲，其直径范围6.75-9F，最大优点是可到达整个尿路系统，包括肾下盏。软性输尿管肾镜制造工艺日臻进步、视野和清晰度明显改善、相应操作器械在设计上更精致及完善，应用也日益增多。0201标准的软镜可在第一个方向上提供120o-170o的弯曲，而在第二个方向上提供170o-270o弯曲。01输尿管软镜对于肾盂肾盏和输尿管上段疾病的诊断和治疗具有不可替代的优势。02一种可双重弯曲的输尿管软镜，A与B显示的是常用的向上与向下弯曲，C与D显示的是进入肾下盏所需的第二重主动弯曲。临床应用目前，在结石的诊疗方面，输尿管软镜技术主要用于治疗直径2cm以内的肾结石、肾盏憩室内结石、直径1~2cm的输尿管上段结石、体外震波碎石困难的结石(如X线阴性结石、体外震波碎石术后残留结石或者体外震波碎石治疗效果不好的胱氨酸结石和草酸钙结石)；