癌症单维度、多维度疼痛、爆发痛的评估工具、评估焦虑抑郁心理状态量表.docxVIP

附录A

（资料性）

单维度疼痛评估工具

VAS

为一条长10cm的直线，两端分别为“0”分端和“10”分端，0表示无痛，10表示难以忍受的剧烈疼痛。1-3分：有轻微疼痛，能忍受;4-6分：疼痛影响睡眠，尚能忍受；7-10分：有强烈的疼痛，影响食欲和睡眠。

NRS

使用“疼痛程度数字评估量表”对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0~10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择1个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1~3），中度疼痛（4~6），重度疼痛（7~10）。

VRS

根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度，具体如下：

轻度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；

中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；

重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经功能紊乱或被动体位。

FPS

医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照“面部表情疼痛评分量表”进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。

附录B

（资料性）

多维度疼痛评估工具

B.1简式McGill疼痛问卷（SF-MPQ）见表B.1

表B.1简式McGill疼痛问卷（SF-MPQ）

疼痛分级指数（painratingindex，PRI）

疼痛程度描述词

疼痛强度分级

无痛

（0分）

轻度

（1分）

中度

（2分）

重度

（3分）

A.感觉项

1.跳痛

￡

￡

￡

￡

2.刺痛

￡

￡

￡

￡

3.刀割痛

￡

￡

￡

￡

4.锐痛

￡

￡

￡

￡

5.痉挛痛

￡

￡

￡

￡

6.咬痛

￡

￡

￡

￡

7.烧灼痛

￡

￡

￡

￡

8.酸痛

￡

￡

￡

￡

9.坠胀痛

￡

￡

￡

￡

10.触痛

￡

￡

￡

￡

11.劈裂痛

￡

￡

￡

￡

感觉项总分

B.情感项

12.疲惫耗竭感

￡

￡

￡

￡

13.病恹样

￡

￡

￡

￡

14.恐惧感

￡

￡

￡

￡

15.受惩罚感

￡

￡

￡

￡

情感项总分

疼痛总分（感觉项＋情感项）

视觉模拟疼痛评分（VAS）

目前疼痛强度

（presentpainintensify，PPI）

￡0分无痛

￡1分轻痛

￡2分难受

￡3分痛苦烦躁

￡4分可怕

￡5分极度疼痛

B.2简明疼痛评估量表（BPI）见表B.2。

表B.2简明疼痛评估量表（BPI）

患者姓名：病案号：诊断：

评估时间：评估医师：

多数人一生中均有过的疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除上述常见的疼痛外，现在您是否还感到有其他类型的疼痛?

（1）是（2）否

请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“X”标出。

请选择下面的1个数字，以表示过去24h内您疼痛最剧烈的程度。

（不痛）012345678910（最剧烈）

请选择下面的1个数字，以表示过去24h内您疼痛最轻微的程度。

（不痛）012345678910（最剧烈）

请选择下面的1个数字，以表示过去24h内您疼痛的平均程度。

（不痛）012345678910（最剧烈）

请选择下面的1个数字，以表示您目前的疼痛程度。

（不痛）012345678910（最剧烈）

您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛?

在过去的24h内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解多少?请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。

（无缓解）010%20%30%40%50%60%70%80%90%100%（完全缓解）

请选择下面的1个数字，以表示过去24h内疼痛对您的影响。

（1）对日常生活的影响

（无影响）012345678910（完全影响）

（2）对情绪的影响

（无影响）012345678910（完全影响）

（3）对行走能力的影响

（无影响）012345678910（完全影响）

（4）对日常工作的影响