糖尿病血脂指南-解读.ppt

中国2型糖尿病血脂异常

防治专家共识解读

2013年11月T2DM是冠心病的独立风险因素血脂异常是DM患者发生致死性和非致死性心梗的首要危险因素我国T2DM血脂异常现况：51%伴有血脂异常，患者知晓率55.5%，总体治疗率44.8%，总体达标率11.6%。流行病学资料UKPDS结果启示心血管危险因素回归分析 ?CHD危险％LDL-C?1mmol/L 57HDL-C?0.1mmol/L –15SBP?10mmHg15HbA1c?1% 11“Triglycerideconcentrationwasariskfactorforcoronaryarterydiseaseafteradjustmentforageandsex,butitwasnotanindependentriskfactorwhentheothervariableswereincludedinthemodel.”TurnerRCetalBMJ1998;316:823-828.流行病学资料及早发现T2DM血脂异常并给予早期干预，可防治动脉粥样硬化、减少心脑血管事件、降低死亡率，其治疗意义与血糖控制相当。导致患者血脂异常的主要原因是：由于胰岛素不足、胰岛素抵抗等所致的极低密度脂蛋白（VLDL）甘油三酯（TG）的产生过多和清除缺陷。一、T2DM血脂异常特点高TG与低HDL-C，小而密LDL颗粒

胰岛素抵抗与混合型血脂异常(hepatic

lipase)FatCellsLiverKidneyInsulinIRX(CETP)CE?TG?ApoB?VLDL(CETP)?VLDLHDL(lipoproteinorhepaticlipase)SD

LDLLDLTGApoA-1TGCE?FFAT2DM血脂异常特点混合型血脂紊乱多见空腹和餐后TG?HDL-C?LDL-C正常或?，且小而致密的LDL-C?TC正常或?载脂蛋白：apoB-100和apoB-48?，apo-CⅢ?apo-CⅡ/apo-CⅢ及apo-CⅢ/apo-E比值?二、T2DM血脂检测时机及监测频率

确诊T2DM同时检测血脂谱：血脂谱正常范围：若无其他心血管风险，每年至少进行一次血脂谱检查。若有多重心血管风险，诊断糖尿病后应当每3个月监测血脂谱一次。（心血管风险因素：男性≥45岁或女性≥55岁、吸烟、肥胖、早发缺血性心血管病家族史等）血脂谱异常者：T2DM血脂检测时机及监测频率若仅生活方式干预，6-8周后监测血脂水平。若调脂药物治疗，初始干预4周后监测血脂，未达标者，调整治疗方案，再经4周后复查；达标者，建议每半年监测一次。血脂控制达标：LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dl）HDL-C＞1.25mmol/L（50mg/dl）TG＜1.7mmol/L（150mg/dl）无心血管疾病（CVD），但年龄＞40岁，并有1个以上CVD危险因素者。无CVD，年龄＜40岁，但LDL-C≥2.6mmol/L（100mg/dl）或合并多个危险因素。CVD危险因素：高血压、吸烟、肥胖、微量白蛋白尿、早发缺血性心血管病家族史、年龄（男性＞45岁，女性＞55岁）、女性绝经期后1、高危人群：T2DM心血管危险度的评估01糖尿病合并心脑血管疾病、02糖尿病合并颈动脉斑块或狭窄、03糖尿病合并周围动脉病变患者，04无论其基线LDL-C水平如何均属于极高危人群。2、极高危人群：T2DM心血管危险度的评估T2DM血脂干预均应以治疗性生活方式改变为基础，并应贯穿T2DM治疗全过程。调制治疗首要目标：降低LDL-C高危患者：LDL-C目标＜2.6mmol/L极高危患者：LDL-C目标＜2.07mmol/L四、调脂治疗的策略和目标高LDL-C血症的治疗流程高TG血症：治疗目标TG＜1.7mmol/L强调首先严格控制血糖。若TG1.70-2.25mmol/L，生活方式干预；若TG，生活力方式+贝特类；若TG＞4.5mmol/L，先使用贝特类迅速降低TG，以预防急性胰腺炎。调脂治疗的策略和目标如伴高LDL-C，首要目标仍是降低LDL-C；HDL-C的治疗目标：低HDL-C血症：治疗性生活方式