急性肺动脉血栓栓塞症的诊断与治疗.pptVIP

首要的是提高对肺栓塞的诊断意识，其次，有所谓典型肺栓塞征象的患者不多，心电图和胸部X线所见常是一过性的和非特异性的。PISA-PED500例急性肺栓塞前瞻性研究结果显示，具有3个症状（突发呼吸困难，胸痛，晕厥）之一，并至少伴一个以下异常者：心电图右心室负荷过重和胸部X线片显示异常（肺血减少，肺门动脉扩大，肺梗死），肺栓塞诊断符合率为80.1%，298例无肺栓塞者仅22例符合。本方案临床诊断的敏感性为84%，特异性为95%，正确率为88%，排除率为90%.五、诊断也可根据以下特征得分预测肺全塞的可能性：1）DVT的临床征象（下肢轻微肿胀和深静脉压痛）3分2）除肺栓塞外其他诊断的可能性很小3分3）心率100次/分1.5分4）4周内制动或外科手术1.5分5）既往有DVT或肺栓塞1.5分6）咯血1分7）癌症1分评价：如得分2分为低度预测可能性，2~6分为中度预测可能性，6分为高度预测可能性以上资料表明，根据临床和实验室检查结果诊断肺栓塞的可靠性还是比较大的，尤其对基层医疗单位更有价值。图2急性肺栓塞的诊断程序高危因素心电图/X线胸片症状、体征动脉血气分析下肢DVT检查超声心动图D-二聚体测定诊断性结论肺通气/灌注显像500ug/L排除急性肺栓塞高度可能低、中度可能正常肺栓塞肺栓塞肺栓塞治疗增强CT/MRA排除肺栓塞诊断性结论肺动脉造影正常正常核素肺通气/灌注显像多可排除肺栓塞的诊断。1高度可能性的肺通气/灌注或阳性CTPA检查所见都可确认肺栓塞。肺通气/灌注显像为低或中度可能或正常，或第一代CTPA检查呈亚肺段缺损者为非诊断性的，应继续做下肢加压血管超声多普勒检查。因其有发生肺栓塞较高的风险，当下肢静脉超声检查证实存在DVT时，可确认肺栓塞，如检查结果阴性，1周后需重复血管超声多普勒检查2溶栓后，出院前或抗凝治疗结束后通常要重复影像学检查，以评估抗凝或溶栓治疗的效果，并为以后可能需要确定VTE是否复发时做基线参考。010102约50%的肺栓塞患者残留的血栓可持续多年，若不做基线对比，可能被误认为是VTE复发02急性肺动脉血栓栓塞症的诊断与治疗肺动脉血栓栓塞（肺血栓）是体静脉和右心系统血栓栓子堵塞1肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症，是发病率，2病死率高的重要心肺疾病。3近年，已将深静脉血栓形成与肺栓塞合称为静脉血栓栓塞病，这4一术语的启用反映了对肺栓塞认识的深化，对诊断与治疗具有重5要意义，是在临床实际工作中应始终遵循的指导原则。由于对静6脉血栓栓塞学的病因学，诊断学和治疗学研究的进展，美国肺栓7塞的病死率已经明显下降。而我国经静脉血栓栓塞病的防治研究8列入国家科技攻关专题并实施，必将会进一步推动我国肺栓塞防9治研究事业的发展10引言01相关定义02流行病学03病理与病理生理学改变04临床类型及表现【症状和体征，实验室检查】05诊断06鉴别诊断07治疗08预防09总结一、相关定义1．静脉血栓栓塞病（VTE）：是深静脉血栓形成（DVT）与肺栓塞（PE）的统称，是同一疾病的两种不同的表现。一般说DVT是源，肺栓塞是果特发性静脉血栓栓塞病（IVTE）：是一慢性疾病状态，与遗传性血栓形成有关。在缺少已知癌症，易栓症或VTE的一时性危险因素下所发生的血栓形成；也有定义为无外科