气管镜在危重医学的应用.ppt

支气管镜在咯血患者中的应用第32页,共57页，星期六，2024年，5月1.目的（1）明确出血部位及病因（2）吸出气道内积血（3）行局部有效止血第33页,共57页，星期六，2024年，5月2．操作方法采用大操作孔支气管镜（OlympusBF1T40或BF－XT30），必要时采用硬质气管镜。(1)经支气管镜注入止血药物：4℃冷盐水灌洗：20－50ml1：10000肾上腺素溶液：5ml1000U／ml凝血酶溶液：5－10ml2％纤维蛋白溶液：5－10ml立止血：1Ku第34页,共57页，星期六，2024年，5月（2）经支气管镜球囊填塞止血Fogarty气囊导管(4－Fr，100cm)。（3）经支气管镜微波热凝、高频电刀烧灼止血。第35页,共57页，星期六，2024年，5月第36页,共57页，星期六，2024年，5月3．评价支气管镜下治疗咯血，可以起到快速、有效的止血效果，多数报告近期有效率为80－100％。有时虽然止血是暂时的，但可为外科手术确定了部位并争取了时间，因而降低了死亡率。第37页,共57页，星期六，2024年，5月中央气道梗阻的紧急处理第38页,共57页，星期六，2024年，5月气道支架植入中央气道的器质性狭窄的病因包括恶性肿瘤和良性病变两个方面。目前认为，恶性气道狭窄是气道内支架置入的首选适应证。第39页,共57页，星期六，2024年，5月国产镍钛记忆合金支架优点：①价格便宜，仅为进口支架的1／3。②由于金属丝呈交叉走行，因此当一处受到外力作用时，应力很容易向周围分散，故不太容易出现支架断裂。第40页,共57页，星期六，2024年，5月麻醉气管内的支架置入最好采用全身麻醉，通过硬质支气管镜或喉罩机械通气状态下，将支架置入到预定位置。主支气管及其叶、段支气管的支架置入，均可在局部麻醉下完成。第41页,共57页，星期六，2024年，5月国产镍钛记忆合金支架①沿支气管镜的工作孔道将引导钢丝导入病变段支气管腔内。②撤出支气管镜后，沿导丝将携有支架的推送器送至病变段支气管。③调整推送器至最佳位置后，将推送器的内套管位置固定，逐步后撤外套管将支架释放。④待支架完全释放并充分膨胀后，撤出推送器。第42页,共57页，星期六，2024年，5月第43页,共57页，星期六，2024年，5月第44页,共57页，星期六，2024年，5月第45页,共57页，星期六，2024年，5月冷冻手术治疗

制冷原理：高压气体通过微细孔节流，压力迅速下降而产生急剧降温。第46页,共57页，星期六，2024年，5月冷冻治疗的组成及性能特点带有高压冷冻气体的控制装置可以调节冷冻气流的控制装置软性或硬性冷冻探头冷却剂:置于高压瓶中气液混合状态的N2O或CO2冷冻探针末端第47页,共57页，星期六，2024年，5月冷冻治疗在胸外科/呼吸科的临床应用1．支气管肺癌（1）直视手术下冷冻（2）经皮穿刺支气管肿瘤的冷冻治疗（3）纤支镜下支气管肿瘤的冷冻治疗2．支气管异物第48页,共57页，星期六，2024年，5月支气管镜下冷冻治疗可采用局部麻醉患者耐受性好临床应用更普遍第49页,共57页，星期六，2024年，5月经支气管镜冷冻治疗的具体方法经支气管镜冷冻切除治疗的适应症：原发于气管、支气管腔内的良性、恶性肿瘤气管、支气管粘膜结核的结节及管腔狭窄支架植入后，支架两端及腔内再狭窄狭窄横截面大于管腔50%第50页,共57页，星期六，2024年，5月经支气管镜冷冻治疗的具体方法冻切操作过程：全麻插管后，经气管导管将气管镜插入，确认病变；将气管镜置于距目标5～10mm，经工作孔道将冷冻探针置于目标表面，冷冻探头金属末端尽可能置于病灶上或病灶内，使冷冻效果最大化；制冷8～15秒后，在持续制冷情况下迅速将探针及气管镜同时拔出；反复数次，直到肿物完全或大部分清除为止。第51页,共57页，星期六，2024年，5月经支气管镜冷冻治疗的具体方法创面渗血的处理：预防：冻切前可先按冻融方法处理肿物基底或1:1000肾上腺素注射创面1:1000肾上腺素冰盐水冲洗出血点电凝或APC处理静脉滴注止血药第52页,共57页，星期六，2024年，5月第53页,共57页，星期六，2024年，5月第54页,共57页，星期六，2024年，5月