气管插管切管切开术.ppt

NYInstituteofTechnologyNYInstituteofTechnology关于气管插管切管切开术气管内插管术适应证心搏呼吸骤停行心肺脑复苏者呼吸功能衰竭需有创机械通气者呼吸道分泌物不能自行咳出而需直接清除或吸出气管内痰液者有胃内容物、血液或者唾液等分泌液吸入气管及肺，或反流而进入上呼吸道者第2页,共28页，星期六，2024年，5月气管内插管术禁忌证喉头水肿或黏膜下血肿、急性喉炎、插管创伤引起的严重出血等颈椎骨折或脱位肿瘤压迫或侵犯气管壁，插管可导致肿瘤破裂者面部骨折会厌炎第3页,共28页，星期六，2024年，5月气管内插管术操作方法物品准备喉镜第4页,共28页，星期六，2024年，5月气管内插管术物品准备气管导管第5页,共28页，星期六，2024年，5月气管内插管术物品准备其他用物导管芯、牙垫、注射器、吸痰管、吸引器呼吸面罩及呼吸气囊、手套、开口器等第6页,共28页，星期六，2024年，5月气管内插管术患者准备取仰卧位，头后仰，颈部上抬，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线如喉头暴露不好，可在肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰第7页,共28页，星期六，2024年，5月气管内插管术操作方法1.检查用物齐全良好2.选择合适气管导管3.置入喉镜4.清洁视野第8页,共28页，星期六，2024年，5月6.确认导管在气管内：挤压气囊，观察胸廓起伏或听诊双肺有呼吸音气管内插管术5.置入导管第9页,共28页，星期六，2024年，5月气管内插管术7.固定证实导管插入气管后，安置牙垫，拔出喉镜用长胶布/固定带妥善固定导管和牙垫8.术后处理整理用物，医疗垃圾分类处置，并作详细记录第10页,共28页，星期六，2024年，5月气管内插管术注意事项插管时，尽量使喉部充分暴露，视野清楚，动作轻柔、准确，以防造成损伤动作迅速，勿使缺氧时间过长而致心搏骤停操作者熟练插管技术，30秒内插管未成功应先给予100%氧气吸入后再重新尝试导管插入深度合适，妥善固定导管，每班记录导管置入长度第11页,共28页，星期六，2024年，5月气管切开术适应证喉阻塞如喉部炎症、肿瘤、外伤、异物或瘢痕性狭窄引起而病因又不能很快解除者下呼吸道分泌物潴留如重度颅脑损伤、呼吸道烧伤严重胸部外伤、颅脑肿瘤、昏迷、神经系统病变等预防性气管切开如破伤风、某些颌面咽、喉部、口腔、鼻咽大手术第12页,共28页，星期六，2024年，5月气管切开术禁忌证严重出血性疾病呼吸道占位而致的呼吸困难颈部恶性肿瘤第13页,共28页，星期六，2024年，5月六、气管切开术操作方法常规气管切开术物品准备气管切开手术包，不同型号气管套管，其他如吸引器、吸痰管、吸氧装置以及必备的抢救药品等第14页,共28页，星期六，2024年，5月气管切开术患者准备取仰卧位，肩部垫高，头后仰并固定于正中位气管向前突出，使气管上提并与皮肤接近，使手术时充分暴露气管第15页,共28页，星期六，2024年，5月气管切开术操作步骤1.物品检查2.消毒、铺巾、局麻4.气管切口3.暴露气管第16页,共28页，星期六，2024年，5月气管切开术5.置入气管套管6.固定套管7.术后处理第17页,共28页，星期六，2024年，5月气管切开术操作方法经皮气管切开术用物准备一次性Portex成套器械盒第18页,共28页，星期六，2024年，5月气管切开术患者准备患者体位及麻醉同常规气管切开术第19页,共28页，星期六，2024年，5月气管切开术操作步骤1.定位2.皮肤消毒、铺巾、局麻第20页,共28页，星期六，2024年，5月气管切开术3.在插管部位皮肤上作一切口，钝性分离4.注射器抽吸适量生理盐水穿刺，回抽见气泡，确认进入气管内。拔出针芯，送入穿刺套管。沿穿刺套管送入导丝，导丝进入约10cm，抽出穿刺套管第21页,共28页，星期六，2024年，5月气管切开术7.固定气管套管，包扎伤口处理用物5.气管前壁扩张6.置入气管导管第22页,共28页，星期六，2024年，5月气管切开术注意事项术前1.术前不要过量使用镇静剂，以免加重呼吸抑制2.床边应备好氧气、吸引器、急救药品、气管切开包等，以及另一付同号气管套管。以备紧急气管套管堵塞或脱出时急用第23页,共28页，星期六，2024年，5月气管切开术术中1.皮肤切