外科换药脂肪液化.ppt

泌尿外科学习心得交流交流内容：

腰腹部伤口脂肪液化的防治病因（一）01临床表现02定义03病理生理04病因（二）05治疗（一）06治疗（二）07治疗（三）08治疗（四）09治疗（五）10定义：伤口裂开，局部淡血性渗出物及淡黄色水样渗出液，无红、肿、热、痛等炎症表现，分泌物培养无细菌生长。部分患者于常规术后检查时发现敷料上有黄色渗液,按压切口皮下有较多渗液01切口愈合不良,皮下组织游离,渗液中可见漂浮的脂肪滴02切口无红肿及压痛,切口边缘及皮下组织无坏死现象。03多发生在术后3～7d,大部分患者诉切口有较多渗液外,无其他自觉症状04渗液涂片镜检可见大量脂肪滴05伤口渗液细菌培养无细菌生长06临床表现：目前无统一结论。但在肥胖患者尤其是腹壁脂肪厚的切口中较多见脂肪组织血液循环受破坏,脂肪组织在各种机械刺激下易氧化分解,可能是发生切口脂肪液化的主要机制。病理生理：2糖尿病3贫血1肥胖5术后咳嗽：腹压增加，腹部张力大4术后营养不良病因（一）病因（二）局部高温作用：45℃～50℃：机体组织细胞变性；60℃：组织坏死；电刀产生的局部温度200-1000℃。局部组织缺血手术时间延长，不注意保护切口，手术粗暴，过度牵拉另外，切口暴露时间较长。在机械作用如挤压、钳夹等刺激下组织易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。

如渗液较多,深层液化,大部分或全部愈合不良,及时敞开切口,充分引流,盐水纱条或呋喃西林纱条湿敷,待肉芽组织新鲜后及时行二期缝合或蝶形胶布牵拉固定01若渗液少,浅表液化,部分愈合不良,只需剪去1～2根缝线,内置少许盐水纱条或呋喃西林纱条引流,换药。此时不必敞开全部切口,以免延长切口愈合时间02关键在于及早发现并及时引流出切口内液化的脂肪治疗（一）bFGF是人体内广泛存在的一种细胞生长因子;A生理作用非常广泛,能促进机体内多种细胞的增殖与分化,对来源于中胚层和外胚层的细胞如上皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等具有促进修复和再生的作用;B能改善局部血液循环,明显改善切口愈合质量,加速创伤愈合,减少疤痕组织挛缩等功效.C外用重组人表皮生长因子。治疗（二）5％碘伏消毒创面清创→拆除缝线→生理盐水冲洗创面→10%葡萄糖注射液5ml+普通胰岛素1-2U的均匀混合液浸泡纱条→轻轻填塞、覆盖创面→无菌纱布覆盖换药次数：重症1次/日；2-3次后炎症消退，分泌物减少，创腔缩小隔日1次；创面明显缩小，腔内仅见少许淡黄组织渗液，创底见新鲜肉芽组织，1次/2～3日高糖＋胰岛素干燥脱水的作用，细菌失水后菌体蛋白即发生变性，致细菌停止生长而变死亡；同时还破坏菌体的原生质膜，吸收其水分使菌体内蛋白变性，代谢障碍致细菌死亡。高糖加速糖的酵解氧化，供给局部组织修复所需的能量；促进脂肪、蛋白质的合成，抑制其分解，有利创面的愈合。胰岛素治疗（三）治疗（四）VitB1、VitB12常规消毒；先用生理盐水，碘伏清创；抽吸VitB1500mg、VitB12适量,视切口液化长度将适量VitB1、VitB12多点注入切口各壁内,一般注总量2～3ml,；覆盖无菌纱布,切口紧密对合,无菌蝶形胶布或创可贴固定,不需缝合；视渗出物多少隔日或2～3d换药1次。VitB1与碳水化合物的代谢有密切关系,对切口愈合和支持失血的耐受都有影响。VitB12有促进人体代谢和营养血管神经的功能；两者可直接或间接的促进创口的愈合,同时对局部有粘合作用,切口愈合快,创可贴或无菌蝶形胶布拉合切口,减少细菌入侵,间接减少感染机率。不需二期缝合,住院时间短,效果明显。