白血病患儿申请救助表 .docxVIP

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XXX家园义工联白血病儿童救助申请须知

《XXX园义工联白血病儿童救助申请表》由XXX儿童慈善救助基金会XXX家园义工联白血病救助项目组制定，最终解释权归项目组；

申请救助的患者为中国籍、18周岁以下的贫困家庭儿童、且已被二级甲等以上医院确诊；

承诺没有申请儿慈会其它项目救助；

承诺在XXX家园救助期间不公开用私人账户进行筹款，一旦被发现立即终止救助；

XXX家园按已核实的治疗费用缺口发起募捐，对募捐金额不做承诺。

所募善款只能用于医疗救助。善款只能拨到医院为患儿住院治疗期间使用。

原则上只救助与XXX家园有规范合作的医院中治疗的患儿，以确保善款的监督执行：

一切患儿治疗余款退回儿慈会帐户：

账户名称：XXX儿童慈善救助基金会

开户行：XXX

账号：XXX

待患儿出院结算时；

如果本次拨款超过住院费用的80%，发票原件寄回XXX家园核销。

如果本次拨款未超过住院费用的80%（含），发票原件拍照发给XXX家园，复印件盖有医院红章，寄回XXX家园。

如果患儿治疗完毕或中途放弃治疗，善款仍有余额，此余款将由XXX家园根据其他求助的白血病贫困患儿的需要，转捐给