食道心电图的临床应用.ppt

食道心电图的临床应用室上性心动过速篇李琴食道心电图是利用在食道内放置的电极导管记录的心电图，以高大P波的优势，成为心律失常学中不可缺少的辅助诊断工具之一。食道电极导管位置与心脏的解剖关系常用的普通食道电极导管的直径成人2.1mm(7F)婴幼儿1.5mm(5F)食道电极导管的极数2极（极间距为30mm)和4极（1－2极间距为30mm，2、3、4极间距为10mm)食道电极导管食道电极导管定位不同深度时记录到食道心电图不同形态的P波最佳食道心电图特点：最高的P波振幅；2、P波呈正负双向，正向波略大于负向波。（如图3）食道电极导管定位根据身高定位：男性：35－40(37cm)女性：33－37(35cm)经验值定位导管到达心房区即食道心电图出现P波正负双向，振幅高。食道心电图定位食道电极导管定位具体方法胸导联单极食道心电图记录法－－最常用采用两端均为鳄鱼夹的连线分别连接电极1极和胸导联（常选择V1)标准导联双极食道心电图记录法食道心电图记录方法房室结双径路01预激综合征02显性预激03隐匿性预激04室上速的最常见病因室上速（SVT）的诊断及鉴别诊断常规心电图(心电图“相减法”）难点---寻找逆传P波食道电生理检查解决逆传P‘波显示不清的问题心内电生理SVT诊断及鉴别诊断的方法常规心电图“相减法”需要的心电图资料心动过速发作和窦性心律时的两份心电图鉴别点：存在明显的逆传P波，RP70ms--符合WPW合并SVT未见明显的逆传P‘波，或仅仅在QRS波之后或之前，RP‘70ms----符合AVNDP合并AVNRT房室结折返性心动过速发生机制示意图AVNRT食道电生理特点：心房程序刺激（S1S2）诱发S2R跳跃延长60ms.S2S1S1S1600ms、S1S2440ms时S2R300msS1S2430ms时S2R430msAVNRT发作时，逆传P‘波与QRS波重叠AVNRT食道电生理特点：食道调搏出现S2R跳跃延长并诱发AVNRT房室折返性心动过速发生机制示意图心房S1S1诱发AVRTV1导联的逆传P波早于食道心电图的逆传P波提示左侧旁路V1导联的逆传P波落后于食道心电图的逆传P波提示右侧旁路食道心电图对隐匿性旁道的定位12导同步食管单极心电图体表心电图未见P波，考虑交界性心律同一病例，食管心电图可见逆传P’波(箭头示)