功能失调性子宫出血.ppt

精神紧张、情绪打击等影响月经的因素发病经过：发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史、以往治疗经过慢性病史：肝病、血液病、高血压、代谢性疾病年龄、月经史、婚育史及避孕措施全身检查：除外全身性疾病01妇科检查：除外生殖道器质性病变02诊断性刮宫：子宫内膜增生期变化或增生过长、无分泌期改变超声检查宫腔镜检查12345激素测定：血清孕酮或尿孕二醇基础体温测定：单相型辅助检查01.妊娠试验02.宫颈细胞学检查03.宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿状结晶04.阴道脱落细胞涂片检查：中、高度雌激素影响05.血红细胞计数及血细胞比容:了解贫血情况06.血凝功能测定辅助检查1异常妊娠或妊娠并发症：流产、宫外孕、滋养细胞疾病、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉2生殖器官肿瘤：子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤5全身性疾病：血液病、肝损害、甲亢或甲低4性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物3生殖器官感染：急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎六.鉴别诊断一般治疗药物治疗手术治疗七、治疗改善全身情况，贫血重者输血1保证充分休息2流血时间长者：抗生素预防感染3应用一般止血药物4一般治疗功血的一线治疗是药物治疗。01青春期:以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；02更年期:止血后以调整周期、减少经量为原则03药物治疗止血：大量出血患者要求在:性激素治疗6小时内明显见效，24～48小时内血止；若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。联合用药2.雌激素止血孕激素止血4.雄激素止血其他非甾体类抗炎药物和其他止血药出血量不太多、仅轻度贫血者：月经第一天即口服复方低剂量避孕药，供21天，停药7天，或后7天服无药物活性药片。28天为一周期。连续3~6个周期。01急性大出血者：复方单相口服避孕药物，每6~8小时一片，血止后每3日递减1/3量直至维持量（每日一片），共20日停药。01雌孕激素联合的基础上加用雄激素，以加速止血，如三合激素2ml肌注，每8~12小时一次，血止后逐渐递减至维持量（每3日一次），共20日停药。01性激素联合用药的止血效果优于单一药物。联合用药大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血大剂量雌激素止血对存在血液高凝或有血栓性疾病史者禁用应用雌激素最后7~10天加用孕激素，可用甲羟孕酮10mg每日一次妊马雌酮2.5mg，每6小时一次，血止后每3日递减1/3量直至维持量1.25mg每天，从血止日起第20日停药适用于：急性大量出血乙烯雌酚1~2mg，每6~8小时一次，血止后每3日递减1/3量直至维持量1mg每天雌激素治疗01补充孕激素使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血，又称“药物性刮宫”02适用于：体内已有一定雌激素水平的患者03炔诺酮：首剂量5mg，每8小时一次，2~3日血止后每3日递减1/3量直至维持量2.5~5.0mg每天，持续用到血止后20日停药。孕激素治疗拮抗雌激素、增强子宫平滑肌及子宫血管大出血时单独应用效果不佳。张力的作用，减轻盆腔充血而减少出血量。适用于绝境过渡期。01020403雄激素其他非甾体类抗炎药物和其他止血药减少出血量起到辅助作用不能赖以止血目的：暂时抑制患者本身的下丘脑－垂体－卵巢轴，使之能恢复正常月经的内分泌调节直接作用于生殖器官用药三个周期方法：雌、孕激素序贯法雌、孕激素合并用药后半周期疗法调节月经周期即“人工周期”：从月经期的第五日开始，己烯雌酚1mgqnpo，连服20日至服药第11日后，+安宫黄体酮6～10mgqdpo两药同时用完停药后3～7日即出血用三个周期后常能自发排卵雌、孕激素序贯法于出血第5日起，己烯雌酚0.5mg+安宫黄体酮4mgqnpo，连服20日停药，出血01口服复方避孕药（含雌、孕激素）：即从出血第5日起1丸qnpo，共20日为一周期02适用于：育龄期（有避孕要求）和更年期雌、孕激素合并用药适用于青春期或绝境过渡期功血。01可用于月经后半期（撤药性出血第16~2502日）服用甲羟孕酮10mg/d或肌注黄体酮0320mg/d，连用10天为一周期，共3个周期04为一疗程。05后半周期疗法孕激素直接作用于子宫内膜，又减少经量的作用02宫腔内放置含孕酮或左炔诺酮的宫内节育器01宫内孕激素释放系统促排卵01青春