中医伤寒六经辨证.pptVIP

21治疗原则：温补中焦，散寒除湿。禁忌：太阴病属脾寒证，故治太阴病禁用吐下之法。01若因寒积停滞者，需用攻下者，当扶正祛邪同用，不可单用攻下法。02太阴病禁用下法为其常，兼有积滞而用温下为其变。03（八）传变太阳病阳明病少阳病少阴病厥阴病太阴病若治疗得当，脾阳恢复——病愈。C痊愈；2、邪传阳明；3、寒湿发黄证。B太阴病过用温补，或寒湿久郁化热，阳复太过，转属阳明。D转归预后：A若脾虚不能运化水湿，湿邪下无出路，与寒湿搏结于中焦，影响肝胆疏泄，使胆汁外溢，渍于肌肤而为身黄，即为寒湿发黄证。E太阴病虚证（定位定性）【概述】概念：即太阴病本证，是由中阳不足，运化失职，寒湿内停，升降失常所致的以腹满时痛，呕吐，下利，食不下等症为主要临床表现的疾病。321【临床表现】腹满腹痛，食不下，呕吐，下利，口不渴(手足自温），神疲乏力，舌苔白厚腻或水滑，脉濡弱或迟缓。证候分析（虚则太阴，实则阳明，轻则太阴，重则少阴）：脾阳不足运化失职不能化谷不能化水寒湿内生寒湿中阻升降失常脾络不和胃气上逆清气下陷腹痛下利呕吐腹满食不下水湿中阻不能养神则神疲乏力寒湿弥漫口淡不渴苔白厚腻或水滑鼓动无力脉濡弱或迟缓【病因病机】寒邪直中、饮食所伤或误治伤脾而致中阳不足，运化失职，寒湿内停，气机不畅，升降失常。0102【诊断要点】腹满而吐，食不下，下利，口不渴，手足自温，时腹自痛。【鉴别诊断】腹满阳明病燥屎内结，腑气不通腹满不减，减不足言，绕脐痛，拒按，不大便太阴病中阳损伤，运化失职，寒湿不化，气机壅滞腹满时减，复如故，时轻时重，喜暖喜按病机症状【辨证思路】首辨病位是否在太阴：本证病位在脾，因中阳损伤，寒湿内阻，脾胃升降失常所致，吐、利、腹满为临床主要表现。次辨病性属虚属寒：如神疲乏力，舌淡腹满时痛时止，喜暖喜按等虚寒表现。再辨疾病特征为湿：脾胃虚寒易致寒湿侵袭，寒湿停滞又可损伤中阳，两者互为因果，以至寒湿内阻，气机不畅，升降反作，临证可见舌苔白厚腻或水滑，口淡不渴等寒湿弥漫之证。【治疗措施】太阴病为里虚寒证，或称为脾虚寒证，其治疗原则“当温之”，即温中健脾，祛寒除湿。01方用理中汤丸、病重者或病程长者用四逆汤一类的方剂。02【治疗禁忌】禁苦寒攻下及酸寒敛阴。03太阴病（兼）实证【概述】指太阳病误下后，邪陷太阴所致的腹痛证。太阳病下后表邪内陷太阴，损伤脾气，致太阴经络不和，络脉瘀阻，形成本证。【临床表现】腹满时痛，或大实痛，小便如常，脉象沉紧，舌质或暗，舌苔白或薄微黄。证候分析太阳病误下伤脾脾伤气滞络瘀腹满（气机阻滞）腹时痛（气滞络瘀轻）大实痛即疼痛严重（气滞络瘀重）小便如常（中焦尚能运化水湿）脉沉紧（气机阻滞，络脉不通）舌质暗（络瘀气血不能上荣）舌苔白（脾伤有寒），薄微黄（腑有邪滞）01【病因病机】邪陷太阴，气滞络瘀。02【诊断要点】腹满时痛，或大实痛。【鉴别诊断】阳明实证太阴实证太阴虚证病机腹痛兼证燥实内停，腑气不通脾阳不足，寒湿中阻太阴脾伤，气滞络瘀拒按，绕脐痛，不大便，潮热，汗出，苔黄燥时痛时止，或大实痛拒按，或伴便秘苔不燥喜温喜按，口不渴，呕吐，下利清稀治法攻下腑实活血化瘀，理气导滞温补中焦，散寒除湿【辨证思路】次辨病性为虚中夹实：“太阴实证”，为虚中夹实，其病机为表证误下，邪陷太阴，络脉阻滞不通，内无虚寒呕吐下利，其轻者腹痛时发时止，重者疼痛难忍，腹满时痛与大实痛相对而言，故而出现腹满时痛，甚或大实痛。首辨病位为邪在太阴经络：一则有误下的治疗失误，二则外无表证恶寒发热，足太阴脾经过腹，故腹痛必涉太阴。最后辨与阳明腹满和太阴虚寒腹满的区别：病机不同，兼证不同。2341【治疗措施】调和阴阳，疏络活血。病情轻者：用桂枝加芍药汤，以桂枝汤调和中焦阴阳，加重芍药用量以理脾和营，缓急止痛。《本草思辨录》“芍药抑木疏土而破结，故为腹痛专药”。病情较重，出现大实痛者：用桂枝加大黄汤。即在桂枝加芍药汤的基础上再加大黄。太阴病兼表证概念：指中阳不足，感受外邪或本在太阳误用攻下，中阳损伤而表邪不解的证候。临床特点：既有中阳不足的特点，又有表邪未解的表现。【概述】治疗原则：如果表邪不解，中阳损伤的症状不明显，可选用桂枝汤治疗；如果表邪不解，中阳已伤而出现利下不止，心下痞硬者可选用桂枝人参汤温中解表并用。【临床表现】脉浮，微发热，恶风寒，纳差、便溏，四肢倦怠，神疲乏力，甚或下利不止，心下痞硬，舌淡体胖，脉弱缓。证候分析中阳不足，感受风寒本太阳病，攻下伤中中阳不足，风寒外束脉浮（卫阳外出抗邪）