二级中医医院评审细则解读-院感部分课件.ppt

4.-院感部分谢谢各位，欢迎沟通！电话：24.-院感部分4.-院感部分二级中医医院评审细则解读感染性疾病管理、医院感染管理部分

4.-院感部分感染性疾病管理（10分）4.-院感部分感染性疾病管理（10分）评价指标评价方法3.4.3.1执行《传染病防治法》及相关法律、法规、规章和规范，健全传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度并组织实施。（2分）健全传染病防治与医院感染管理组织架构且职责明确①传染病防治与医院感染管理职能部门②有传染病防治工作领导小组依据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》及相关法律、法规、规章和规范，完善感染管理相关的制度、流程、岗位职责、诊疗规范等。承担本单位和责任区域内的传染病预防与控制工作开展相关制度、规范的培训查阅相关资料。4.-院感部分感染性疾病管理（10分）评价指标评价方法3.4.3.2落实预检分诊制度，实行首诊负责制，及时报告疫情。（2分）门、急诊预检分诊制度落实。执行“首诊负责制”，按照传染病防治有关规定和诊疗规范，规范接诊和治疗传染病患者。报告疫情及时、完整，主管部门履行监管督查职责。实地考查。4.-院感部分感染性疾病管理（10分）评价指标评价方法3.4.3.3根据标准预防的原则，采取标准防护措施,为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，并按照《医疗废物管理条例》处理废物。（3分）3.4.3.3.1为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，根据标准预防的原则，采取标准防护措施。根据医务人员在工作时的危险性程度采取分级防护的规定，防护措施适宜医务人员使用的消毒与防护用品符合国家医用级标准，配置完整、充足，便于医务人员人员获取和使用凡接触血液、体液、分泌液、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套实地考查，并抽查2名医务人员。4.-院感部分感染性疾病管理（10分）评价指标评价方法3.4.3.3.2按照《医疗废物管理条例》要求，规范处理医疗废物。按照《医疗废物管理条例》要求制定医院医疗医疗废物（包括污水处理）管理制度与处理规范并落实。各类医疗废物、污水处理符合相关规范，资料完整。对相关人员进行培训、相关人员知晓相关规定并能严格遵照执行。实地考查。4.-院感部分感染性疾病管理（10分）评价指标评价方法3.4.3.4开展对传染病的监测和报告工作。有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定进行网络直报。（2分）报告制度①有传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等相关制度并组织培训，相关人员知晓有关规定；②传染病报告责任落实到每一位医务人员；有疫情报告部门和专职人员，专职管理人员负责传染病报告卡的收集、汇总登记、核对以及监管等工作。网络直报落实传染病报告责任奖惩制度传染病报告及时、完整，无漏报。查阅评审前3年相关资料。4.-院感部分感染性疾病管理（10分）评价指标评价方法3.4.3.5定期对工作人员进行传染病防治知识和技能培训。（1分）3.4.3.5.1定期对全体工作人员进行传染病防治知识和技能的培训与传染病处置演练。全员传染病防治知识和技能培训的计划定期开展培训①传染病防治的法律、法规、规章、技术操作规范；②传染病流行动态、诊断、治疗、疫情报告、预防；③传染病处置规范与处置流程。有传染病处置演练记录查阅近1年相关资料。3.4.4.5.2开展常见传染病及重大传染病预防知识的教育和咨询。多种形式向公众开展常见传染病防治知识的教育和咨询；针对艾滋病等重大传染病开展预防教育咨询，有资料可查。4.-院感部分医院感染管理（25分）4.-院感部分医院感染管理（25分）评价指标评价方法3.4.5.1建立医院感染管理组织，医院感染控制活动符合《医院感染管理办法》等规章要求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。（3分）3.4.5.1.1依据《医院感染管理办法》建立医院感染管理组织，负责医院感染管理工作。床位100张以上的医院设立独立的医院感染管理部门，床位100张以下的医院必有明确的分管部门，配备专兼职人员，职责明确。有感染管理组织（医院感染管理委员会），制定工作计划，并落实实施。至少每年召开两次工作会议，对医院管理的工作现状进行分析，对存在的问题有反馈及改进措施，有会议记录或者是会议简报。科室兼职的院感管理小组。有上述组织的医院感染管理的工作制度与职责。医院感染管理部门负责人具有中级以上专业技术任职资格。查阅相关资料4.-院感部分医院感染管理（25分）评价指标评价方法3.4.5.1.2制定相应的规章制度及工作流程，在医疗服务中落实