喻昌完整版本.pptVIP

喻昌（一）伤寒“三纲鼎立”说喻昌继承了成无己，方有执的伤寒研究的观点，提出了“三纲鼎立”说，认为四时外感中“以冬月伤寒为大纲，在伤寒六经中，以太阳一经为大纲，而太阳经又以风伤卫，寒伤营，风寒两伤营卫为大纲。”（一）伤寒“三纲鼎立”说1、根源成无己《注解伤寒论.辨脉法第一》第20条“寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤营，营卫俱病，骨节烦痛，当发其汗也。”（一）伤寒“三纲鼎立”说2、雏形王叔和《脉经》中指出：“风伤阳，寒伤阴，卫为阳，营为阴，各从其类而伤也。”（一）伤寒“三纲鼎立”说3、基础孙思邈《千金翼方》中言：“夫寻方之大意，不过三种，一则桂枝，二则麻黄，三则青龙，此之三方，凡疗伤寒不出之也。”风伤卫的桂枝汤证，寒伤营的麻黄汤证，风寒两伤的大青龙汤证作为太阳病的大纲。（一）伤寒“三纲鼎立”说4、确立方有执《伤寒论条辨》，认为王叔和整理的《伤寒论》“颠倒错乱疏甚”，遂加以移整改订。以桂枝汤。麻黄汤、大青龙汤为三纲，各领其属，率分三篇，形成三足鼎立之势。（一）伤寒“三纲鼎立”说喻昌主张振举大纲，分隶治法，倡三纲鼎立之说。他认为太阳主表有营卫之不同，病邪有风寒之差异，风则伤卫，寒则伤营，风寒兼感，则营卫两伤，仲景立桂枝汤治风伤卫，麻黄汤治寒伤营，大青龙汤治风寒两伤营卫，三法分治三证，鼎足三纲，成为《伤寒论》研究中一种颇具影响的学说。（一）伤寒“三纲鼎立”说在编排上纲目分明，体现三纲统帅的主体地位：四时外感中以冬月伤寒为大纲，伤寒六经中，又以太阳一经为大纲，太阳经中又以风伤卫，寒伤营，风寒两伤营卫为大纲。在条文中，以三纲之法分析脉、法、方、证：（一）伤寒“三纲鼎立”说“三纲鼎立”学说是伤寒学派中重要的理论之一,来源于张仲景“五邪中人,各有法度”的学术思想,认为风、寒是不同性质的外邪,其侵袭人体后产生的证候各别,治法与方药也应不相同。其实质是强调病因在外感病中的重要地位,喻氏认为在外感病初期病因起主导作用,不同的病因有不同的病理变化,所导致的病证也不尽相同,这样方体现出张仲景辨证论治的精神。（二）温病“三纲”说1、冬伤于寒之温病病机：由寒邪郁于肌肤，遇春月之温而发，是邪入三阳。①“略恶寒而即发热”治疗：解肌为主，方虽宗桂枝汤，但多与辛凉同用；亦同辛凉、苦寒之方同用。②“大热而全不恶寒”治疗：重在清热，如白虎汤，正虚加人参，湿重加苍术。（二）温病“三纲”说1、冬伤于寒之温病病机：由寒邪郁于肌肤，遇春月之温而发，是邪入三阳。③“表未除而里已实”治疗：以下法为主，用大承气汤，也用表里双解（大柴胡汤）（二）温病“三纲”说2、冬不藏精之温病病机：由于肾主闭藏，闭藏失司，肾虚寒邪内侵，直入阴藏，及至春月，寒邪郁而化热，肾邪内动，发为温病。有两种情况：①少阴虚寒：麻黄附子细辛汤，麻黄附子甘草汤②热传膀胱：桂枝、大黄入四苓散（二）温病“三纲”说3、冬伤于寒，冬不藏精（两感温病）病机：“冬伤于寒为阳分受邪，太阳膀胱经主之，冬不藏精，阴分受邪，少阴肾经主之。这是太阳、少阴互为标本的病变”症状：既有太阳表证——头痛；又有少阴里证——“口干，烦满而渴”治疗：“两感温病虽属重证，若按先里后表和先表后里治疗，尚可获效”（二）温病“三纲”说①先里后表若阴水将竭，真阳外露，症见躁扰之证，宜先温其在经之阳，兼益其阴，用芍药甘草附子汤；再治其太阳之邪。若先治太阳，必亡阳而死。若平素消瘦、体弱，兼有内郁之邪，灼其肾水，出现热炽枯槁之象，必以大承气汤急下存阴，然后再治太阳之邪。②先表后里若两感温病，里证较轻，邪发于太阳，宜先从太阳经治之，用桂枝汤解表，然后再治里。（四）大气论1、大气论的渊源《内经》中有关大气的论述。2、大气的功能天地间万事万物的生成及其运动变化皆源于大气。大气的升举作用和运动不息是自然界一切运动变化的根源。医案举例分析（四）议病用药，定“议病式”在《寓意草》的第一篇，喻氏就明确提出“先议病后用药”之论。他认为医生“治病必先识病，识病然后议药”。喻氏提出了详细的议病格式和内容作为认病和识证的依据，即现在称之为“医案”。（四）议病用药，定“议病式”喻氏在《与门人定议病式》中，对书写并按做了较全面的规定改进。不但规定了望、闻、问、切的具体内容，而且还指出应当注意病人的生活习惯、地理环境、发病季节和以往治疗情况等等，全面而详细的记录，从而作为识病用药的依据。（四）议病用药，定“议病式”试观历代医案，虽各有特色，但极盛时期应推清代，在记述病因、阐明病理、探讨方药方面都较以往各代精，