急性非静脉曲张性上消化道出血内镜下诊治进展定.ppt

必要化验检查常规项目：呕吐物或粪便隐血试验、RBC、Hb、Hct等。为明确病因、判断病情和指导治疗，尚需凝血功能试验、肝肾功能、肿瘤标志物等。出血严重度与预后的判断根据呕血或黑便量难以判断出血量。根据临床综合指标分为：大量出血、显性出血和隐性出血。根据血容量减少导致周围循环的改变来判断：轻度、中度和重度（见表）。失血量的判断出血严重度与预后的判断上消化道出血病情严重程度分级分级年龄伴发病失血量血压脉搏(bpm)Hb（g/l）症状轻度60无500ml基本正常正常无变化头昏中度60无500-1000下降10070-100晕厥、口渴、少尿重度60有1500SBP8012070肢冷、少尿、意识模糊提示出血停止：症状好转、脉搏及血压稳定、尿量大于30ml/h。提示活动性出血根据症状和化验情况判断根据内镜检查溃疡基地情况判断活动性出血的判断出血严重度与预后的判断经补液周围循环无改善，或暂时好转而又恶化，CVP仍有波动，稍稳定又再下降。02补液与尿量足够的情况下，Bun持续升高或再次增高。04呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃。01RBC、Hb、与Hct继续下降，网织持续增高。03胃管抽出物有较多新鲜血。05根据症状和化验判断活动性出血出血严重度与预后的判断出血严重度与预后的判断（2）根据内镜检查溃疡基地情况判断再出血出血性消化性溃疡的Forrest分级Forrest分级溃疡病变再出血概率（%）1a喷射样出血551b活动性渗血552a血管显露432b附有凝血块222c黑色基底103基底洁净5ForrestI

AB

喷射样出血活动性渗血IIA血管显露IIB附着血凝块IIC有苔色斑

（区别较困难）ForrestIII基底洁净预后的评估病情严重程度分级：一般根据年龄、有无伴发病、失血量等指标分轻、中、重度。Rockall评分系统分级出血严重度与预后的判断出血严重度与预后的判断Rockall评分系统分级高危人群积分5分，中危3-4分，低危0-2分。急性上消化道出血患者的Rockall再出血和死亡危险性评分系统变量评分0123年龄（岁）6060-7980休克无休克心动过速低血压伴发病无心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散内镜诊断无病变，Mallory-Weiss综合征溃疡等其他病变上消化道恶性疾病内镜下出血征象无或有黑斑上消化道血液潴留，黏附血凝块，血管显露或喷血01治疗0280%的消化性溃疡出血会自性停止，再出血或持续出血的病死率较高。应根据病情行个体化分级救治。推荐的诊治流程上消化道出血评估失血量（症状、Bp、P、化验等）判断有否活动性出血（伴随症状、Bp、P、化验等）病情严重度分级（Rockall评分）静脉曲张相应处理非静脉曲张中高危（Rockall评分3分)低危（Rockall评分3分)鉴别出血病因（病史、临床表现、化验、内镜）监护病房普通病房口服PPIs液体复苏（晶体、胶体和血液）静脉大剂量PPIs重复内镜治疗、经血管造影介入治疗原发病治疗及随访止血治疗监测（出血征象和生命体征）内镜检查与治疗口服PPIs手术治疗失败成功成功成功失败立即建立快速静脉通道