股骨粗隆间骨折.ppt

股骨粗隆间骨折主讲人：杨淑军定义股骨粗隆间骨折：股骨劲基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折1243直接暴力：大粗隆受到直接打击。间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外收展。骨质疏松：老年人骨质疏松，下肢不灵活，当出现直接或间接暴力时即可发生骨折。因此是老年人常见的损伤。1234病因及危险因素患者术前X线片骨折分型顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。0103020405改良Evans或Evans-Jensen分型系统a型：两骨折片段，骨折无移位1b型：两骨折片段，骨折有移位2a型：三骨折片段，累及大粗隆，因为移位的大粗隆片段而缺乏后3外侧支持。4b型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后5内侧支持。6型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内侧和外侧的支持，7为Ⅱa型和Ⅱb型的结合8改良Evans分型外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢缩短及外旋畸形明显，严重时外旋可达90°。01确诊：外伤史、上述临床症状和体征、x线02临床表现治疗非手术治疗1牵引疗法2适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较严重内脏疾3患不适合手术者4优点：控制患肢外旋。对Ⅰa、Ⅰb型稳定性骨折，牵引8周，然后活动关节5用拐下地，但患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的6发生701第一类：钉-板类02第二类：髋内固定系统03第三类：多枚斯氏针或空心螺丝钉固定手术治疗术后X线片远端两枚锁钉头颈加压螺钉尾呈现套筒，可与髓内针呈130°交角锁死在髓内针的近端内并可随意回缩加压。因此皮肤通常有三处切口。弯形短髓内钉Gamma型钉：近端头颈加压螺丝钉01a术前02a1疼痛：与骨折有关03给予患者正确体位04心理疏导，指导放松的技巧酚酸注意力05保持病房环境安静，操作时动作轻柔06适度调节病房的光线亮度，避免刺激07实单应用镇痛药物（如盐酸曲马多）08结果：患者主诉疼痛较前缓解护理问题及护理措施a2生活自理缺陷：与活动障碍有关“四送”至床头协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活护理将患者的生活用品放于易取处方便取用了解患者的生活习惯、尽可能满足所需结果：患者生活一直得到护士协助护理问题及护理措施a3有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关01予气垫床使用02保持床单平整干燥03协助患者抬臀】防长期受压04予红花酒精按摩骨突处2次/日05加强巡视，严格交接班06估计患者加强营养，增强集体抵抗力07结果：患者目前未发生皮肤完整性受损08护理问题及护理措施a4焦虑：与担心家人及预后有关01了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通给予心理疏导02向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，病介绍目前患03者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及担忧04做好家属工作，给予患者亲情支持05结果：患者焦虑好转06护理问题及护理措施护理问题及护理措施”b术后1术后6小时内2b1知识缺乏：缺乏术后注意事项3告知患者及家属术后：6小时内禁食水，6小时内去枕平卧，头4偏一侧。5给予患者正确的体位，并告知其家属正确的体位：平卧，骨盆6放正，患肢膝下垫软枕，太高患肢20-30°，两膝间置软枕，保持患7肢外展中立位。801交代患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一根保留导02尿管，一个静脉留置针及镇痛泵，一根吸氧管。各个导管我们已给03予妥善固定，病人活动或家属掀被时防止牵拉脱落。如果脱落及时通04知护士；氧流量以2L/min，家属不能随意调节。05心电监护仪是监测患者术后6小时的血压、心率、呼吸、血氧饱06和度，家属不能随意调节07饮食指导。指导患者术后当日6小时后进食清淡、易消化、营08养丰富的半流质。从术后第一日起逐渐进食高热量、高蛋白、高钙、09低盐低脂，且容易消化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜10结果：患者及家属了解注意事项护理问题及护理措施护理问题及护理措施b2潜在并发症：下肢深静脉血栓形成观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况，发现异常及时告知医生告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防