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第三十章
血液病人的麻醉
掌握：血液病病人的麻醉特点和围术期处理了解：血液病病人麻醉前病情评估、术前准备及麻醉前用药；围术期凝血功能监测及常见血制品和药物目的与要求血液病病人手术包括:诊断血液病的手术治疗血液病的手术并发外科疾病的手术可引起出凝血异常的手术01血液病情血液病疾麻醉前病情评估01贫血：缺铁性贫血；巨幼细胞性贫血；再生障碍性贫血02凝血异常：遗传性和获得性血液病情01红细胞疾病03出血性疾病02白细胞疾病血液病疾新生儿溶血病02急慢性贫血01红细胞增多症等03红细胞疾病白血病淋巴瘤白细胞疾病血管壁功能异常01血小板异常血小板减少血小板增多血小板功能缺陷01凝血异常遗传性获得性01出血性疾病充分了解充分准备充分认识充分沟通术前准备02一般病人不必用麻醉前用药01020304麻醉选择麻醉特点及处理原则术中管理麻醉并发症的预防及处理血液病病人的麻醉及围手术期处理01出血凝血障碍病人，不宜用局部侵润麻醉或神经阻滞麻醉，但实践证明，经术前充分准备，输注新鲜血或凝血因子后，仍可慎重选用硬膜外麻醉。02全麻施行气管内插管与吸引操作时，应强调保护口、咽、喉、气管粘膜。仍以快速诱导经口气管插管与吸引操作时，应避免经鼻插管或经环甲膜穿刺注药。麻醉方法选择全身麻醉诱导用药可选用咪唑安定、芬太尼、依托弥酯或异丙酚，以N2O氟醚类复合复合吸入维持麻醉不能静脉大量快速用药，否则极易发生心排相互量减低而致低血压，静吸复合用药方法对血液病病人更为适宜。麻醉药物选择01术前尽可能纠正贫血，慢性贫血常不能耐受快速或大量输血输液。血液病人应选择对机体影响小的麻醉药，并降低药物浓度、减少用量。02恶性血液病及部分出凝血异常病人免疫功能下降，容易并发各种感染。0304全麻醉药的需要量减少，椎管内阻滞应避免高平面阻滞，宜少量多次用药术中除了循环和呼吸功能等监测外，应加强出、凝血功能监测，并及时处理其异常。05麻醉特点及处理原则贫血病人管理凝血异常疾病病人管理手术时血凝异常病人管理恶性血液病病人管理麻醉管理先天性凝血因子缺乏原发性纤维蛋白溶解亢进肝功能损害弥散性血管内凝血(DIC)大量输血血小板减少与功能异常异常出血诱因
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