糖尿病足的概述与处理.ppt

糖尿病足的概述与处理汇报人：王艳岚时间：2016年4月内容简介糖尿病足的概述糖尿病足的治疗湿性愈合理论糖尿病足——指踝关节或踝关节以下的部分与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。WHO的定义：什么是糖尿病足？糖尿病足溃疡的流行病学整体情况：4-10%的糖尿病患者将罹患糖尿病足80％糖尿病足患者的足部溃疡，由于外伤引起85％的糖尿病足截肢患者是由于足溃疡引起40％～60％的非创伤性截肢发生于糖尿病足患者发达国家5%的糖尿病患者就诊时有足溃疡15%的糖尿病患者一生中至少发生过一次足溃疡住院患者中，1/5是有足溃疡非创伤性截肢的首位发展中国家缺数据患病率更能更高，赤足行走和不合适的鞋468例足溃疡愈合的病人溃疡复发率：1年34%3年61%5年70%糖尿病足溃疡病人的预后美国每年糖尿病足病的费用占糖尿病医疗费用的1/3发达国家糖尿病足溃疡的治疗费用约$16000－27000截肢医疗费用更高，平均美国为$25000、瑞典$4300001我国平均住院天数为25.7±19.67天平均住院费用14906.35±7071.72元02发达国家糖尿病足的经济负担糖尿病足溃疡形成的原因免疫力低下诱因：低温、外伤、感染…足溃疡足坏疽0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡；2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染；4级：局限性坏疽；1级：溃疡表浅，无感染；3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿；5级：全足坏疽；010203040506Wagner分级：糖尿病足的临床分级糖尿病足的概述糖尿病足的治疗湿性愈合理论内容简介六大治疗原则减压Off-Loading02清创Debridement 01截肢Amputation06伤口敷料WoundDressings03控制感染TreatmentofInfectio 04血管重建VascularReconstruction05美国糖尿病学会(ADA)共识1.减压完全接触支具Totalcontactcast(TCC)卧床休息Bedrest短支架助行器Short-legwalkers双拐Bivalvecasts减压便鞋Surgicalshoes,sandals减压泡沫敷料Feltedfoamdressings2.清创外科清创清创机前后将无菌培养的幼蛆虫放在伤口表面，盖上浸泡生理盐水的纱布，外层

覆盖闭塞性敷料，每2-3天换1次。重复更换到坏死的组织被清除干净。营造湿性愈合环境1防止创伤，将感染降低到最小程度2因伤口而异选择敷料33.敷料优点：保护创面有吸收性制作简单价格便宜可无副作用01缺点：换药时易出血吸收量少,换药次数频繁容易干燥、创面粘连，造02成再次损伤浸透后，细菌容易入侵03传统敷料的优缺点01020304保持伤口干燥（干性愈合理论）多涂药水局部使用抗生素伤口必须每天换药传统伤口护理理念Morison1992年提出理想的敷料:无粘性阻碍细菌入侵除去渗液并保持伤口湿润保温无毒和不过敏舒适和合适Morison1992年提出理想的敷料:保护伤口，避免进一步受损不需要频繁更换敷料保存期长物美价廉容易得到的敷料敷料选择和使用常规性敷料：纱布(Gauze),绷带新型（湿性)伤口敷料油纱敷料(ImpregnatedGauze)透明薄膜类敷料(TransparentFilm)水胶体敷料(Hydrocolloid)泡沫类敷料(Foam)藻酸盐敷料(Alginate)水凝胶敷料(Hydrog)酶学清创敷料（Collagen)银离子敷料（Ag+)含药敷料生物活性敷料：TranscyteDermagraf清创类敷料