消化性溃疡复发中西医研究进展.ppt

CompanyLogoCompanyLOGO关于消化性溃疡复发中西医研究进展CompanyLogo消化性溃疡(PU)是内科常见病，据统计人群发病率约为10％。随着H受体阻滞剂及质子泵抑制剂(PPI)的研发和应用，绝大多数PU都能在4～6周内治愈，但停药后约80%的患者在1年内复发，2年内复发率达100%。传统的观点甚至认为“一旦有溃疡，终身有溃疡”，因此PU的复发问题成为当今溃疡病研究的热点和难点，本文就近年来对PU复发的原因及研究进展作一综述。第2页,共30页，星期六，2024年，5月CompanyLogo复发的原因1中医药抗消化性溃疡复发的研究进展2西医抗消化性溃疡复发的研究进展3第3页,共30页，星期六，2024年，5月CompanyLogoPU复发的原因幽门螺杆菌(HP)氧自由基溃疡愈合质量(QOUH)药物蛋白酶原胃肠激素分泌紊乱复发原因第4页,共30页，星期六，2024年，5月CompanyLogo幽门螺杆菌(HP)HP合成的蛋白酶能迅速分解血清中的白蛋白，分解胃粘液中的粘蛋白，使胃粘蛋白丧失形成胶体的性质而胃粘膜屏障受损导致H回渗。HP还可产生大量尿素酶，可分解尿素生成二氧化碳和氨，导致上皮细胞周围环境改变，阻断H从胃底腺进入胃腔的正常通道，从而使H发生逆向扩散使溃疡复发。第5页,共30页，星期六，2024年，5月CompanyLogo溃疡愈合质量(QOUH)溃疡愈合的过程十分复杂，包括坏死物的清除，基底部长出肉芽组织，进而形成纤维组织和瘢痕组织，血管的生长。单层柱状上皮的长入等过程，此过程中有一系列细胞和分子机制的参与。Tarnawski等经过对所谓愈合溃疡进行组织学和超微结构的分析之后。发现愈合溃疡实际上包括明显的组织学和超微结构的异常，如厚度变薄，腺管明显扩张，腺上皮细胞分化不良和变性改变，结缔组织增生，血管网排列紊乱等。推测这些残留的异常会影响细胞氧合作用，营养供应和黏膜防御功能，可能是溃疡复发的基础，故提出了溃疡愈合质量的概念。第6页,共30页，星期六，2024年，5月CompanyLogo氧自由基(FR)氧自由基(FR)对胃黏膜的损害胃肠粘膜在化学物质或缺氧等情况下，可产生大量FR，FR引起胃粘膜损伤的作用机制可能为(1)脂质过氧化损害；(2)共价键结合性损害。胃肠道内产生FR的底物黄嘌呤脱氢酶的含量远高于任何其他组织。因此，有时将胃肠道叫做产生FR的“定时炸弹”。有报道一用甲氰咪胍治疗12周以内而愈合的DU患者，一年后的复发率为安慰组65％、氰咪胍组30％、别嘌呤组12％。后一组的复发率明显低于前两者。可见自由基损伤作用与溃疡复发第7页,共30页，星期六，2024年，5月CompanyLogo胃肠激素分泌紊乱胃肠激素分泌紊乱胃肠激素可调节胃肠的运动，影响胃酸、胃蛋白酶的分泌，对粘膜起保护的作用。目前，研究较多的有胃泌素、生长抑素、表皮生长因子、神经降压素、蛙皮素。胃泌素可直接作用于壁细胞促进胃酸分泌；生长抑素可抑制胃酸、胃蛋白酶分泌。表皮生长因子可促进胃粘膜细胞的生长，抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌。神经降压素及蛙皮素均能起到细胞保护作用。第8页,共30页，星期六，2024年，5月CompanyLogo蛋白酶原作为消化性攻击因子之一的胃蛋白酶原主要由胃粘膜泌酸腺区的主细胞所分泌。它以无活性的胃蛋白酶原存在于主细胞胞浆内的酶原颗粒中，胃蛋白酶原按其免疫活性不同分为两类，胃蛋白酶原1分泌量与最大胃酸排出量成平行关系。可较为准确反映主细胞数量及分泌功能。非消化性溃疡患者血清胃蛋白酶增高患溃疡的危险性比一般人大5～8倍，消化性溃疡患者复发组血清胃蛋白酶原亦明显高于非复发组。因此，胃蛋白酶原I可作为溃疡复发预测监控指标。第9页,共30页，星期六，2024年，5月CompanyLogo药物AddYourTitleAddYourTitle非类固醇抗炎药吲哚美辛、阿司匹林糖皮质激素泼尼松抗癌甲氨喋呤等第10页,共30页，星期六，2024年，5月CompanyLogo不良生活因素吸烟不良生活因素饮酒第11页,共30页，星期六，2024年，5月CompanyLogo中医药抗消化性溃疡复发的研究进展辨证论治研究方药研究Title抗复发机制研究