冠心病外科治疗.pptVIP

临床诊断：六、诊断与鉴别诊断稳定型心绞痛：典型病史、症状、体征和心电图的表现变异型心绞痛和中间型心绞痛：警惕急性心肌梗塞，结合临床进行动态心电图的严密监护急性心肌梗塞：多在发病12-24小时才有特征性改变，直至几天后才出现，故不能单凭一、二次心电图无典型改变就轻易地予以否定。大多数白细胞计数和中性白细胞增多，血沉加快、血清酶测定异常增高等造影诊断：临床诊断冠心病有时可出现假阳性。1958年，Sones首先成功地进行了选择性冠状动脉造影术，明确诊断，且能反映病变的部位、范围和程度，同时进行左心室造影，反映心脏功能状态鉴别诊断：急性主动脉炎、栓塞性脉管炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全、冠状动脉动脉瘤，冠状动脉的创伤和畸形等所引起的心绞痛。心血瘀阻证：心胸剧痛，痛处固定，舌质紫暗，瘀斑，脉沉涩或结代。治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：血腑通瘀汤加减痰浊闭阻证：胸闷如窒而痛，痛引肩背，肢体沉重，多痰伴咳嗽，舌苔浊腻，脉弦滑。治法：化痰泄浊，通阳开结。方药：栝蒌薤白半夏汤合温胆汤或涤痰通脉汤加减七、中医中药治疗寒凝心脉证：胸痛彻背，感寒痛甚，心悸喘息，面色苍白，四肢厥冷，冷汗自出，口淡不渴或吐清涎，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉象沉迟。治法：温通心阳，散寒止痛。方药：通脉四逆汤加减01气阴两虚证：胸闷隐痛，时发时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细数或结代。治法：益气养阴，通脉止痛。方药：生脉散合炙甘草汤加减02心肾阴虚证：胸闷胸痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，眩晕耳聋，大便秘结，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴补肾，养心安神。方药：左归饮合天王补心丹加减A心阳不振证：胸闷气短，或胸痛时作，心悸汗出，形寒肢冷，面色苍白，或见唇甲青紫，舌淡苔白，脉沉微。治法：益气温阳，活血通脉。方药：参附汤或独参汤加味B冠心病心绞痛证型复杂多变，治疗时必须依据具体情况，综合、灵活地应用方药C针剂：丹红注射液、丹参注射液。参麦注射液1口服药：速效救心丸、丹参滴丸、脑心清、冠心苏合香丸2针灸治疗、膏药穴位敷贴、推拿疗法等3其他中医特色治疗：邓铁涛教授的“心脾相关”论与胸痹的治疗(1)脾胃与心的关系：①母子关系：心为脾之母，脾为心之子。心藏神，主血脉，赖脾胃运化水谷精微而化生，脾胃为气血化生之源，但需心血濡养，心神主宰②脾胃与心经气相通：《灵枢?经脉》篇曰：“脾足太阴之脉…其支者，别上膈，注心中。”“足阳明之经…属胃，散之脾，上通于心。”张介宾《类经·二十一卷》：“脾之支脉注于心中，若脾不能运，而逆气攻心，其痛必甚，有如锥刺者，是为脾心痛也”心悸气短、胸闷、舌质胖嫩、舌边见齿印、脉弱或虚大等气虚的证候；或同时兼舌苔浊腻、脉滑或弦以及肢体困倦、胸痛或有压迫感等痰浊的外候1岭南气候潮湿，冠心病以气虚痰浊型多见。多因恣食膏粱厚味，劳逸不当，忧思伤脾，使正气虚耗，或年老体衰，脏气亏虚，致脾胃运化失司，聚湿成痰，形成气虚痰浊。“心痛者，脉不通”，不单是血瘀为患，而痰浊闭塞也是其主要的病因。故邓老提出“痰瘀相关”论，认为痰是瘀的初期阶段，瘀是痰的进一步发展2广东地区胸痹的特点：气滞可致血瘀，气虚亦可致瘀：血液的推动力对血流量的影响是一个重要因素，与中医所说的气的作用很相似。治瘀可通过益气行血之法加以解决，瘀于补气之中治则：根据“心脾相关、痰瘀相关”，调脾护心，益气化痰，活血化瘀：代表方为温胆汤加减(半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、甘草、白术、五爪龙、党参、丹参等)硝酸酯类：硝酸甘油片、硝酸甘油针剂、消心痛β-受体阻滞剂：倍他乐克钙拮抗剂：拜新同、波依定、络活喜ACEI抑制剂：蒙诺、雅施达ARB类：代文、安博维抗血小板聚集剂：阿斯匹林、波立维抗凝治疗：肝素、抗心绞痛治疗八、西医药物治疗01各种严重心律失常：利多卡因、慢心律、心律平、倍他乐克、乙胺碘呋酮、维拉帕米室颤：按“心跳骤停”予心肺复苏02心律失常：心力衰竭：强心：地高辛、西地兰、毒毛旋花子甙Ｋ等利尿：速尿、双氢克脲塞、氨体舒通等扩血管：硝酸酯类、ACEI、钙拮抗剂、α受体阻滞剂等高血压：倍他乐克、心痛定、硫氮卓酮、压宁定等特点：创伤小、疗效肯定、恢复快和并发症少方法溶栓主动脉内球囊反搏术PTCA或PTCA+支架术12九、介入治疗十、外科手术治疗概念：应用冠状动脉旁路移植手术(简称“搭桥”)为缺血心肌重建血运通道，改善心肌的供血和供氧，缓解和消除心绞痛症状，改善心肌功能01心绞痛经内科治疗不能缓解，影响工作和生活：冠造示冠脉主干或主要分支明显狭窄，狭窄50％，管腔的面积减少75％02左主干和前降支狭窄应及早手术：易猝死03前降