骨关节炎类风湿关节炎的新认识.pptVIP

延长法华令的半衰期01凝血酶原时间延长02肝病患者要慎用03中末期肾病有很弱的相关性04每日剂量≤4g否则不良反应增加严重痛01NSAIDs优于扑热息痛：痛和功能（布洛芬、双氨酚酸）021≥65岁2相关的疾病状况3口服糖皮质激素4消化性溃疡病史5上消化道出血史6抗凝药上消化道不良事件的危险因素透明质酸FDA批准用于对非药物及扑热息痛治疗无反应的膝OA机制：抑制炎性介质——细胞因子，前列腺素刺激软骨基质的合成抑制软骨变性直接保护作用关节腔注射作用好于安慰剂痛缓解相当或好于关节内注射糖皮质激素起效慢于糖皮质激素持续作用常与糖皮激素指征非药物治疗无效扑热息痛、NSAIDs一般镇痛药无效或上述药有禁忌证01030204不良反应注射部位轻——中度痛注射后关节轻度——显著痛或肿010203增强股四头肌力量作用：缓解痛、肿注射感染不良反应：由于药物结晶轻度滑膜炎关节渗出的局部炎性征象关节痛、肿并抽关节液后适应证：膝OA急性膝关节痛糖皮质激素曲玛多已被FDA批准用于中重度痛用于对NSAIDs及SCI有禁忌证有肾功受损无效者曲玛多无效不能耐受1/3恶心、呕吐、头晕、便秘强中枢镇痛药（结合扑热息痛）NSAID+辅助措施减少NSAID的量有利于用扑热息痛替换NSAID症状减轻后要试减NSAID的用量NSAIDs的用药原则1与膝OA相似2关节内注射透明酸质未被证明有效5理疗的模式不用于膝OA4关节内注射糖皮质激素可能有效3局部用药由于髋关节在深部有效性未被证明髋OA的治疗1995ACR推荐非药物和药物反应不良确切效果有待评价定时冲洗（T1）适应证：严重痛、对药物反应不良进行生活指数下降1关节镜手术2截骨术3关节融合4关节置换5外科治疗其他01硫酸软骨素抗氧化剂维生素：A、C、E软骨自体干细胞移植DMOADs尚未发现02类风湿关节炎诊治类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis，RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国患病率约为0.32-0.36%主要表现：以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征，有时伴有多系统损害，关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失0102前言RA不是一种良性疾病是西方社会主要的致残疾病中国无统计早期诊断、早期治疗的意义受到日益的高度重视RA实质性的不可逆损害发生在病变的前2年新的认识破坏之前作出诊断，积极治疗改善预后75%早期出现关节骨侵蚀和骨的持续结构破坏01MottonenT.AnnRheumDis1998;47:648StengerAA.BrJRheumatol;1998;37:11572002年欧洲抗风湿联盟大会02类风湿因子（RF）60~80%RF(+)，早期可阴性阳性正常人可发展成RA持续性和较严重的RAPUMCH：早期RA44.5%RF(+)免疫学指标1964年荷兰学者Nienhucis和Mandema发现抗原在上皮细胞：一种含瓜氨酸的filaggrin序列的多肽0102抗核周因子（APF）PUMCH的资料：敏感性%特异性%RA23748.791.6非RA256*早期RA12835.291.4*病程1年之内，X线无骨质改变早期RA28.6%APF（+）国外：01Cordonnier.BrJRheum.1996;31:620RF阴性的RAAPF阳性17.2%Hassfeld.BrJRheum.1993;32:199未分类的关节炎6.7%02抗角蛋白抗体（AKA）1979年Young发现抗原同APFPUMCH的资料：敏感性%特异性%RA23744.189.0非RA256早期RA12832.090.2RF阴性的RAAKA阳性24.1%未分类的关节炎0%早期RA36.7%AKA（+）CBA国外：128例早期RAAPF、AKA、抗RA33、抗Sa特异性2种阳性：95.1%3种以上阳性：100%PUMCH：关节炎诊治最新进展全国继续