腹腔镜异位妊娠病灶清除术.pptVIP

*腹腔镜异位妊娠病灶清除术山东大学齐鲁医院第二手术室一、定义孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠(Ectopicpregnancy,EP），俗称宫外孕(Extrauterinepregnancy)。异位妊娠和宫外孕的含义的区别异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等；宫外孕仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠。其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。本课以输卵管妊娠代讲。异位妊娠示意图输卵管妊娠是妇科最常见的急腹症之一，当输卵管流产或破裂时，可以起腹腔内严重出血，如不及时处理，可危及生命。输卵管妊娠按部位分又分为：间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。其中以壶腹部最为常见，其次为峡部。0102输卵管妊娠壶腹部妊娠输卵管炎症，为最常见的原因。01输卵管发育不良或功能异常。02其他03如内分泌紊乱、神经机能紊乱、受精卵游走、输卵管手术及子宫内膜异位等。04此外，宫内放置节育器避孕失败，也大大增加异位妊娠的可能性。05二、病因三、病理由于输卵管管腔狭窄、壁薄、蜕膜变化不完全，不能适应孕卵的发育，当输卵管妊娠发展到一定程度，可出现以下结果：1、输卵管妊娠流产。多发生在8—12w，囊胚向管腔突出，突破包囊而出血。若为不完全流产，则反复出血，可出现腹膜刺激征，同时引起休克。2、输卵管妊娠破裂。多发生在6w左右，囊胚生长时绒毛侵蚀管壁肌层及浆膜，以致穿破浆膜形成破裂。所致的出血严重，短期内即可发生休克，也可形成盆腹腔血肿。3、陈旧性宫外孕。以上两种情况未及时治疗，或出血已停止，时间过久胚胎死亡或吸收，但形成的血肿可机化变硬，与周围粘连。4、继发性腹腔妊娠。存活的绒毛种植腹腔可激发腹腔妊娠或阔韧带妊娠。右图为输卵管破裂及流产的示意图输卵管流产输卵管破裂停经常见在停经6—8w不规则引道流血。有些患者月经过期几天，误将不规则流血视为月经。阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血，常在去除病灶后方可停止。与受精卵着床部位、有无流产破裂以及出血量多少与时间长短有关。腹痛是输卵管妊娠就诊的最主要的症状。一侧下腹隐痛或酸胀，破裂或流产时，突感一侧下腹撕裂样疼痛。晕厥与休克腹部包块010203040506四、临床表现处理原则以手术治疗为主，其次是药物。1手术治疗。应在积极纠正休克的同时，进行手术抢救。可行开腹手术或腹腔镜手术。手术方式一般采用全输卵管切除术。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况、孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式，如伞端妊娠时行孕卵压出术，壶腹部妊娠行切开术取出孕卵，峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术，输卵管间质部妊娠的处理，可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。2近年来，腹腔镜技术的发展，成为了异位妊娠的诊断和治疗的新的和主要的手段。3处理原则4药物治疗中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一。优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵管，还可治疗并存的炎症及粘连，从而恢复输卵管功能。目前有用氨甲喋呤、5－氟脲嘧啶治疗早期宫外孕。适应症：血流动力学稳定，生命体征平稳，无急性内出血体征，肝肾功能正常，有生育要求，受累输卵管直径≦4cm；血HCH≦3000/l；输卵管部位包快区无明显破裂，子宫直肠陷凹积液不多。12345中西医结合治疗时应严格掌握手术指征，凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者均应及早手术。禁忌症：输卵管直径≧4cm，周围有粘连，血HCG≧20000/ml或B超显示有胎心搏动。腹腔镜宫外孕手术的优点腹腔镜技术具有诊断和治疗的双重作用，对于早期宫外孕症状不明显者可起直视诊断作用。在密闭的宫腔、腹腔内，医师可以直视监视屏幕进行诊断和手术操作，从而大大减少了手术风险性。优势一：多角度“视察”，效果直观腔镜可在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。优势二：恢复快腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境受干扰小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。优势三：住院时间短优势四：腹部美容效果好传统手术疤呈长线状，影响外观，腔镜手术不留疤痕，特别适合女性美容需要。优势五：盆腔粘连少