脑挫裂伤的护理查房.ppt

单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级脑挫裂伤护理查房一、病情介绍一、病情介绍一、病情介绍二、相关知识二、相关知识闭合性脑损伤脑损伤时，硬脑膜未破裂，脑组织与外界不相通者，称为闭合性脑损伤。二、相关知识根据脑损伤发生的时间分类：(1)原发性脑损伤，即脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤、下丘脑损伤和弥漫性轴索损伤；(2)继发性脑损伤，即颅内出血、血肿和脑水肿所致颅内压增高而引起的脑损伤。二、相关知识脑挫裂伤脑挫裂伤是指头部外伤后，脑组织发生不同程度、不同范围的器质性损害。其特点是昏迷程度较深，持续时间较长，出现相应的神经系统症状，体征以及蛛网膜下腔出血。二、相关知识病理特点：脑挫裂伤为脑组织有肉眼可见的器质性损伤。在脑表面或深层发生散在的或点状出血，甚至有脑组织的碎裂，同时易致蛛网膜下腔出血或颅内血肿。二、相关知识发生部位:脑挫裂伤的发生部位常在着力点处或头部着力点对侧。后者称为对冲性脑损伤。特别是当枕部着力时，可产生额极、颞极及脑底面的广泛的对冲性脑挫裂伤。二、相关知识临床表现：1.意识障碍：受伤后意识立即丧失，可持续数小时至数周以上。昏迷程度较深，持续时间长，意识清醒多为逐渐恢复，可出现躁动，意识模糊及嗜睡等现象。清醒后常有头痛、呕吐。如伴有蛛网膜下腔出血者，头痛常很剧烈，并有颈项强直。二、相关知识2．生命体征改变：(1)重度脑挫裂伤和脑干损伤可见明显的血压、脉搏、呼吸及体温的变化。(2)由于脑组织缺氧、血中二氧化碳增高和酸中毒，一般呼吸慢而深。(3)呼吸快、弱而不规则常是延髓呼吸中枢功能衰竭的表现。(4)如脑挫伤严重，晚期可出现血压下降、脉搏速弱、呼吸骤停。病人常有体温升高,严重者可持续高热。二、相关知识3．癫痫发作：(1)脑挫裂伤早期常有癫痫大发作或局限性发作，以儿童多见，多因运动区的局部损伤或血循环障碍所致。(2)若有反复发作的局限性癫痫，应注意有颅内血肿的可能。(3)晚期出现的癫痫，多由于脑损伤的部位形成癫痫病灶的结果。二、相关知识4．局灶症状和体征(1)根据受伤部位：脑功能区受损，出现单瘫、偏瘫或偏侧感觉障碍，失语及偏盲等体征。(2)颅神经受损时出现面神经、动眼神经、外展神经等麻痹症状。二、相关知识（3）伤后一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有意识障碍加重和对侧偏瘫者，为小脑幕切迹疝的表现，说明为严重脑水肿或颅内血肿引起，必须紧急处理。（4）如伤后一侧瞳孔散大，对光反射消失，但患者意识情况良好者，多为动眼神经或视神经损伤引起。三、护理问题及措施三、护理问题及措施P1：意识障碍与颅脑损伤有关I:（1）按时观察患者生命体征及神志、瞳孔变化，发现异常及时汇报医生。 （2）遵医嘱按时使用脱水剂，并且观察用药后的反应。 （3）躁动时适当约束，并且注意观察约束部位皮肤情况。 （4）鼓励家属多与病人交流，安慰病人，保持情绪稳定。O：患者现在神志清楚，病情平稳。三、护理问题及措施P2：颅内压增高与颅内血肿有关I:（1）抬高床头15～30度，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流。（2）保持呼吸道通畅，低流量氧气吸入。（3）观察体温变化警惕颅内感染和肺内感染，持续物理降温，以减轻脑组织的耗氧量。（4）遵医嘱按时使用降颅压药物，注意药液勿漏出血管，以免造成局部组织坏死。（5）给予高纤维食物，防止便秘。O：现患者生命体征正常，无颅内高压出现。三、护理问题及措施P3：清理呼吸道无效与意识障碍所致咳嗽反射减弱或消失有关I:（1）定时翻身叩背，经气管切开处吸痰。（2）持续低流量吸氧。（3）给予抗炎药物，防止肺部感染。（4）必要时头偏向一侧，防止呕吐物误吸。O：现患者无咳嗽咳痰，听诊肺部无明显湿罗音。三、护理问题及措施P4：营养失调——低于机体需要量与消耗大于摄入量有关I:（1）评估患者营养情况，包括毛发眼睛、嘴唇、口角、牙龈、皮下组织及肌肉等。（2）病人予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物,多食蔬菜及水果,避免辛辣刺激性食物。O：患者现经口进半流食。三、护理问题及措施P5：水、电解质平衡紊乱I:（1）遵医嘱使用止吐药，补充电解质，纠正低血钠、低血钾。（2）认真记录24h尿量，注意脱水剂与尿量的关系。（3）及时监测电解质，应避免在输液肢体采血，输高渗透盐液时也应避免采血。（4）长期住院病情基本稳定者可每日复查电解质1～3次，可依病情增减。O：患者现电解质基本正常。单击此处编辑