老年人综合能力评估：压力性损伤评估PPT教学课件.pptx

智慧健康养老服务与管理专业任务五压力性损伤评估情境三常见老年综合征和老年照护问题评估《老年人综合能力评估》

假如你是护士小刘，应该如何做？某养老院护士小刘、新入住老人某养老院近期新入住1位老人。护士小刘负责这位老人的压力性损伤评估，小刘需要根据老人的具体情况进行评估，根据评估结果制定压力性损伤预防策略，保证老人的安全。

能够按照操作规范，使用评估工具，完成压力性损伤风险评估。能够根据压力性损伤风险评估结果，完成压力性损伤预防策略制定。

01压力性损伤风险评估02压力性损伤预防策略制定

01压力性损伤风险评估压力性损伤风险评估

定义：压力性损伤是指皮肤和深部软组织的局限性损伤，通常位于骨隆突出部位，或与医疗器械等相关，表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛，是由强烈和（或）长时间的压力或压力联合剪切力所致。危害：压力性损伤是世界范围内常见的健康问题，严重影响老人的预后，不仅增加老人的痛苦，也增加护理难度，给社会带来沉重的经济压力和医疗负担。高危人群：包括脊髓损伤患者、老年人、ICU患者、手术患者、营养不良患者、肥胖患者、严重认知功能障碍患者等。1.压力性损伤概述压力性损伤风险评估

好发部位：压力性损伤易发生于缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。由于体位不同受压点不同，好发部位亦不同。1.压力性损伤概述压力性损伤风险评估不同体位压力性损伤的好发部位

2.压力性损伤危险因素压力性损伤风险评估分类：危险因素包括局部因素及全身因素。局部因素力学因素：垂直压力、摩擦力、剪切力医疗措施使用不当：使用石膏、绷带、夹板、牵引、约束带时，衬垫不当，松紧不适宜，致使局部血液循环不良，组织缺血、缺氧。局部组织受理化刺激：皮肤长时间接触汗液、尿液、粪便，导致皮肤过度潮湿，引起皮肤软化，削弱皮肤屏障功能，使皮肤抵抗力下降。

2.压力性损伤危险因素压力性损伤风险评估分类：危险因素包括局部因素及全身因素。全身因素年龄：老人心脏血管功能减退，毛细血管弹性减弱，末梢循环功能减退，局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧。疾病：糖尿病、帕金森病、认知功能降低、排泄障碍，偏瘫等导致压力性损伤发生率增高。活动或移动受限：老人因体弱、骨折、手术、麻醉等因素导致活动或躯体移动障碍，需要长期卧床或久坐轮椅，无法自主变化体位而发生压力性损伤。营养不良或水肿：营养不良导致皮下脂肪减少甚至消失，皮肤松弛干燥，肌肉萎缩，局部长时间受压易出现缺血、缺氧而发生压力性损伤。水肿使老人皮肤变薄，抵抗力减弱，受压后易破损。其他：吸烟、体温升高、应激状态、维生素C或锌缺乏等。

3.压力性损伤分期压力性损伤风险评估压力性损伤分为1～4期，此外还包括不明确分期的压力性损伤和深部组织压力性损伤1期皮肤完整，局部出现指压不变白的红斑，肤色较深者可能表现不同。其中颜色改变不包括深红色、紫色、栗色，这些颜色改变提示深部组织损伤。

3.压力性损伤分期压力性损伤风险评估压力性损伤分为1～4期，此外还包括不明确分期的压力性损伤和深部组织压力性损伤2期部分皮层缺损伴真皮层外露，创口底部表现为浅红色溃疡，真皮有缺损或皮肤没有破损，有充满血清、浆液的水泡。脂肪及深部组织没有外露，也没有肉芽组织、腐肉或焦痂。

3.压力性损伤分期压力性损伤风险评估压力性损伤分为1～4期，此外还包括不明确分期的压力性损伤和深部组织压力性损伤3期全层皮肤缺损，肉眼可见皮下脂肪，经常出现肉芽组织、伤口边缘内卷，可有腐肉、焦痂，创面深度因解剖部位而异，脂肪较多的部位会发展成深部伤口。可出现窦道、潜行，但筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨、骨骼未外露，有时存在口袋状的创口。

3.压力性损伤分期压力性损伤风险评估压力性损伤分为1～4期，此外还包括不明确分期的压力性损伤和深部组织压力性损伤4期全层皮肤和组织受损，伴随骨骼、肌肉、肌腱露出，经常出现肉芽组织、伤口边缘内卷，创面基底可有腐肉和焦痂，常伴窦道、潜行。皮下脂肪少的部位损伤会浅一些，脂肪层厚的部位则会更深。

3.压力性损伤分期压力性损伤风险评估压力性损伤分为1～4期，此外还包括不明确分期的压力性损伤和深部组织压力性损伤不可分期由于局部有腐肉和(或)焦痂覆盖，缺损程度难以确定，需去除腐肉和(或)焦痂，才能明确分期。

3.压力性损伤分期压力性损伤风险评估压力性损伤分为1～4期，此外还包括不明确分期的压力性损伤和深部组织压力性损伤深部组织损伤完整的皮肤出现持续指压不变白的深红色、紫色、栗色等颜色改变，或表皮分离后可见黑色创面或充血的水疱。疼痛或温度改变往往早于皮肤颜色变化。

3.压力性损伤风险评估压力性损伤风险评估评估目的及意义：大多数压力性损伤是可以预防的，通过对老年人进行全面评估，确定压力性损伤发生的危险因素及风险程度，制定针对性预防策略，进而有效预防压力