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骨痹临床路径

骨痹（骨质疏松症）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为骨痹（TCD编码：BNV090）

西医诊断：第一诊断为骨质疏松症（ICD–10：M80–M81）

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》关于骨质疏松症证候

诊断标准。

（2）西医诊断标准：参照《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1

999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿

盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生

出版社）。

2.证候分型诊断

①肝肾阴虚型腰脊疼痛，酸软无力，伴不能持重，头晕目眩，腰膝酸软，

睡眠欠佳，盗汗，夜尿频多，发落齿摇，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

②肾阳虚型腰膝酸痛，畏寒肢冷，以下肢为著，头目眩晕，精神萎靡，

面白或黧黑，舌淡胖，苔白，脉沉弱。

③脾气虚弱型腰脊疼痛，肌肉枯萎瘦削，神疲倦怠，伴肢体软弱乏力，

渐致缓纵不收，食少便溏，或久泻不止，面色晄白，虚浮无华，心悸失眠，甚者

畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。

④痰瘀痹阻型腰酸背痛，久坐久站后疼痛加重，四肢僵硬或肿胀，麻木

重着，行动迟缓，脘痞纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉涩。

（三）治疗方案的选择

参照《中药新药临床研究指导原则》关于骨质疏松症证候诊断标准。参照《协

和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质

疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内

分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1．诊断明确，第一诊断为骨痹（骨质疏松症）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）.标准住院日14-21天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合骨痹诊断标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊治疗处理，也不影响

第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。

(六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变

化。

(七)入院检查项目

1

1.必须检查项目：

（1）骨密度检查。

（2）血常规、尿常规、大便常规。

（3）肝功能、肾功能、血脂、血凝四项，电解质，。

（4）胸片、心电图。

2.可选择的检查项目：根据患者情况进行胸椎X线，腰椎X线检查等。

(八)治疗方案及药物选择

1.西医基础治疗

①钙剂、维生素D补充

钙尔奇-D：600mg/日口服

阿法骨化醇：0.25μg日2次口服

②双磷酸盐、降钙素应用

阿伦磷酸钠（艾本）：10mg入液静点1次/3月

或阿伦磷酸钠（固邦）70mg口服1次/周

降钙素（密钙息）：200μ鼻喷1喷/次，1次/周

③选择性雌激素受体调节剂（必要时应用）

雷洛昔芬（易维特）：60mg/次1次/日

2.中医辨证治疗

①中药调摄法

肝肾阴虚型—以左归丸为组方基础，辨证加减，或口服本院制剂强筋束骨

丸。

肾阳虚型—以右归丸为组方基础，辨证加减。

脾气虚弱型—以补中益气汤为组方基础，辨证加减。

痰瘀痹阻型—以身痛逐瘀汤为组方基础，辨证加减。

中药剂型：煎膏剂、散剂、胶囊，以及药膳等多种给药方式，以达滋补肝肾、

补脾益气、祛痰活血、温通经络及温阳壮骨之功。

②针刺理疗包括毫针、浮针、温针、梅花针，以及电针、刺络拔罐等。

③温阳灸法通过温阳强脊药物作用于特定穴位，配合艾灸、穴位贴敷，加速

药物透皮吸收，以达到温经扶阳、强筋壮骨作用。

④穴位注射法根据不同证型选用相应作用的中药注射制剂，取穴行局部穴位

注射，为针、药双重刺激作用，以达通经络止痛作用。

⑤中药熏蒸法采用中药熏蒸湿敷，通过中药透皮强筋、通经活络，达到滋

阴壮骨之目的。

以3月为一疗程，每位患者治疗2个疗程。

(九)出院标准

1.症状好转，功能恢复。

2.临床稳定24小时以上。

(十