医院培训课件：《腰椎骨折病人的护理》.pptx

腰椎骨折病人的护理; 学习目标

腰椎的解剖

腰椎骨折定义、病因、分类

临床表现

术前·术后护理

术后常见并发症及护理

功能锻炼

出院指导;腰椎的解剖

;

;

腰椎骨折定义;

病因

;腰椎骨折分类;2、爆裂性骨折

椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向后移位。可压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。;3·Chance骨折

常见于乘坐高速汽车腰部系安全带，在撞车的瞬间患者躯体上部急剧向前移动并前屈，以前柱为纽，后柱与中柱受到牵张力而破裂张开。;4·撕脱骨折

在过伸、过屈位损伤时，在韧带附着点发生撕脱骨折。;5、腰椎滑脱;腰椎骨折的临床表现;腰椎骨折的治疗;常规护理;5、指导患者正确使用大小便器，促肠蠕动及排便，必要时灌肠或留置导尿管。

6、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。

四·呼吸训练：

1、指导病人进行深呼吸训练。

2、指导病人吹气球或吹水泡，增强病人的呼吸功能和肺活量，防止肺部感染。;术前一般护理：;手术治疗;术后护理：

1·严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征。

2·去枕平卧、禁食禁饮6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，翻身时要轴向翻身，保持肩腰臀在一条直线上。

;血性液体（300ml）或大量无色液体流出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即通知医生，采取有效措施，术后48-72h留置伤口引流管，待24h引流液量＜50ml，即可拔除引流管。

;常见并发症及护理;常见并发症的预防及护理;3·预防泌尿系统感染：嘱患者多饮水，经常变换体位，做好会阴部的护理。对留置尿管的患者要保持尿管通畅，会阴擦洗2次∕日，每日更换引流袋，尿袋不能高于耻骨联合。

4·胃肠道功能障碍的护理：腰椎骨折易形成腹膜后血肿，引起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘，应告知患者建立合理膳食，多饮水，多食蔬菜、水果及含粗纤维食物，少吃牛奶、甜食等产气食物，中医贴敷：神阙，小茴香中药封包热熨腹部??每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯，必要时用开塞露或肥皂水灌肠。;DVT的病因;如何预防DVT;压力性损伤;压力性损伤好发部位;压力性损伤预防护理措施;肺部感染的护理;5）适当多饮水，无心肺疾病，每日饮水量达2000ml左右。

6）保持呼吸道畅通，鼓励和指导患者咳嗽排痰，经常给予翻身拍背，痰粘稠不易咳出者可遵医嘱给予超声雾化吸入或口服化痰药物。

7）遵医嘱合理使用抗生素以减少肺部感染及并发症的发生。

?

叩拍背方法：将五指并拢，掌心屈曲，顺气管走向，由下至上、由两侧向中间轻叩患者背部。

;伤口感染的护理;泌尿系感染的护理;废用综合征;功能锻炼的步骤;肌力分级;功能锻炼指导

;4、直腿抬高练习：防止神经粘连。方法：身体平卧硬板床，两腿伸直，用手将患者的下肢抬起，不断提高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，初次由30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，并逐日增加抬腿幅度。2－3组/日，5－10次/组，双腿交替进行。;第二阶段（主要做腰背肌锻炼）

1、“五点支撑”法（术后5-7天）：患者采用仰卧体位，利用五点（头、双肘、双足跟）为支点，尽量将臀部抬起离开床面，腰背部尽量悬空，以达到锻炼腰背肌的目的。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。;2、“三点支撑”法（术后7-9天）：仰卧位，上肢放于胸前，采用三点（头、双足跟）为支点，腰背部尽量后伸，使背悬空。该方法是在五点支撑法的基础上，进一步锻炼腰背部肌肉。;3．“4点支撑法”（术后9-10天）：平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。;4、“飞燕式”（术后10-15天）：俯卧位，腹部支撑，双上肢，双下肢及头部尽量后伸。该方法对腰背肌肉力量要求较高，可在上述锻炼的基础上进行的强化锻炼。;第三阶段（术后15天开始）：

指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸收腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。;下床指导：

⑴第一次下床应在医生指导下，偑带支具或腰围下床；下床时穿跟脚的平底鞋。

⑵当日主要在室内活动，以5分钟为宜，2－3次/日无不适第二天活动增加到10－15分钟/次，3－4次/日。如果经过两天的室内活动，没有任何不适，可以适量室外活动。

;

⑶每日下地