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吉林省家庭医生式服务协议书(参考样式)6篇

篇1

协议签订日期：2024-05-10

协议生效日期：2024-05-10

甲方（家庭医生）：张医生

乙方（患者）：李先生

根据《吉林省家庭医生式服务管理办法》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，签订本协议。

一、服务内容

1.甲方为乙方提供家庭医生式服务，包括健康咨询、疾病预防、健康指导、健康管理等服务。

2.甲方应根据乙方的健康状况和需求，制定个性化的健康计划，提供合理的健康建议和指导。

3.甲方应定期对乙方进行健康检查和评估，及时发现和处理健康问题。

4.甲方应向乙方提供健康教育和健康促进服务，提高乙方的健康素养和意识。

二、服务时间

1.家庭医生式服务的时间为每周一次，每次服务时间为30分钟。

2.甲方应根据乙方的需求和情况，合理安排服务时间。

三、服务费用

1.家庭医生式服务的费用按照《吉林省家庭医生式服务收费标准》执行。

2.乙方应按照协议约定的费用支付方式，按时向甲方支付服务费用。

四、权利义务

1.甲方应履行家庭医生的职责，为乙方提供优质的服务。

2.乙方应尊重甲方的劳动成果，配合甲方进行健康管理和治疗。

3.甲方应对乙方的个人信息保密，不得泄露乙方的隐私信息。

4.乙方应按时向甲方支付服务费用，不得拖欠或拒绝支付。

5.甲方应保证服务的连续性和稳定性，不得随意中断服务。

6.乙方应保证与甲方的沟通畅通，及时反映问题和需求。

五、违约责任

1.甲方违反协议约定，未向乙方提供家庭医生式服务的，应当返还乙方已支付的服务费用，并赔偿乙方因此造成的损失。

2.乙方违反协议约定，未按时向甲方支付服务费用的，应当补交欠款，并支付相应的利息和违约金。

3.甲方违反协议约定，泄露乙方隐私信息的，应当承担相应的法律责任。

4.乙方违反协议约定，对甲方造成损失的，应当承担相应的赔偿责任。

六、争议解决

1.甲乙双方在履行协议过程中发生争议的，应当首先通过协商解决。协商不成的，可以通过仲裁或诉讼解决。

2.在争议解决过程中，甲乙双方应当保持冷静和理性，以维护良好的医患关系和社会秩序。

3.仲裁或诉讼的结果应当遵循法律法规的规定和公平公正的原则。

篇2

甲方（服务方）：吉林省某医院/社区卫生服务中心

乙方（被服务方）：XX居民/患者

根据《中华人民共和国合同法》和《吉林省家庭医生式服务管理办法》的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就家庭医生式服务相关事宜协商一致，达成如下协议：

一、服务内容

1.家庭医生式服务是指由甲方提供的，以家庭为单位，通过签约方式，建立相对稳定的契约服务关系，为乙方提供基本医疗、预防保健、康复护理、健康咨询等服务的医疗卫生服务。

2.甲方提供的服务包括但不限于：

（1）为乙方建立健康档案，并进行动态管理；

（2）定期上门访视，了解乙方健康状况，并提供相应医疗建议；

（3）为乙方提供医疗咨询和用药指导；

（4）根据乙方需求，提供康复护理和预防保健服务；

（5）在乙方需要时，及时提供医疗援助和转诊服务。

二、服务期限

本协议自签订之日起生效，有效期为XX年。期满后，如双方同意续签，可协商续签事宜。

三、双方权利与义务

1.甲方权利与义务：

（1）甲方应按照本协议约定的服务内容提供服务，确保服务质量；

（2）甲方应尊重乙方的隐私权和知情权，保护乙方的合法权益；

（3）甲方应提供便捷的医疗援助和转诊服务，确保乙方在需要时能够及时得到帮助；

（4）甲方应定期对乙方进行健康指导和宣传，提高乙方的健康素养。

2.乙方权利与义务：

（1）乙方应积极配合甲方的服务工作，提供真实的个人信息和健康状况；

（2）乙方应遵守甲方的服务规定，按照甲方的要求进行健康管理和自我保健；

（3）乙方应尊重医生的劳动成果，按时支付服务费用；

（4）乙方在需要转诊时，应积极配合甲方的安排，及时前往指定医疗机构接受治疗。

四、服务费用与支付方式

1.服务费用由乙方承担，具体费用标准根据甲方提供的服务项目和乙方实际需求确定；

2.乙方应在签订协议时预付部分服务费用，剩余费用根据实际发生的服务项目和费用进行结算；

3.甲方应在提供服务后，及时向乙方出具服务清单和收费凭证，确保乙方能够清楚了解服务内容和费用情况。

五、违约责任