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LHSY-WY-GC-TYJL-015
商铺进、退场交接确认书
商铺编号及名称：层号
交付状况收回状况
分交付收铺
类交接项目交付标准规格型号数量符不修复数量符不修复
合符时限合符时限
入户玻璃门无损坏、裂纹、划伤
玻璃门把手固定、无破损
玻璃门锁开启正常
玻璃墙无损坏、裂纹、划伤
基内墙（清水Y/N）天、地、墙、灯箱、拆除商
础地面（清水Y/N）铺内给排水管道，达到清水
交铺要求，特殊情况备注说
设天棚（清水Y/N）明。
施数据线入户（收银收银网线安装到位，信号正
网线、网线或电话
常
线、电视线）
强电箱器件完好、功能正常
给水管件完好、供水正常
排水管件完好、排水正常
消防应急照明外观完好、功能正常
消火栓外观完好、消防器具齐全
消火栓按钮外观完好、功能正常
消防手动报警按钮外观完好、功能正常
消防排烟外观完好、功能正常
消防风阀外观完好、功能正常
喷淋头喷淋头、集热盘完好
消
窗喷外观完好、功能正常
防
设烟感消防线路正常
施温感消防线路正常
煤气探头外观完好、功能正常
声光报警器外观完好、功能正常
安全出口指示外观完好、功能正常
消防疏散指示外观完好、功能正常
消防模块外观完好、功能正常
消防喇叭播放正常，外观无破损
红外探头外观、运行测试是否正常
空调主机（吊柜机外观、运行测试是否正常
、风柜）
空调盘管外观、运行测试是否正常
空空调控制箱控制、电源线等线路禁止接
调空调控制面板头；控制箱安装平整、牢固
冷凝水管保温完好、无倒坡、渗漏
保温层保温完好、无渗漏
名称交付标准规格型号表号交付起数退场止数交付起数
水电表11、封条是否完好，起止
电电表2数；
气电表32、计量器具是否正常
3、给水管道控制阀门禁止
表水表1拆除，后端管道拆除后，必
水表2须用堵头封堵
其它备注说明（卷帘门、新风机等其它情况）：
接收方交付方
商户负责人（签章）：年月日商业运营专员（签章）：年月日
商户施工负责人（签章）：年月日物业工程人员（签章）：年月日
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