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糖尿病肾病的要点总结

1.临床表现

糖尿病肾病早期无临床症状，晚期症状和体征包括：

乏力

尿频

尿蛋白

食欲减退

恶心呕吐

血压难以控制

持续性瘙痒

足、脚踝、手或眼睑水肿

胰岛素或降糖药需求降低

意识不清或集中注意力困难

2.危险因素

可增加糖尿病肾病风险的因素有：

♦1型或2型糖尿病

高血糖控制不佳

高血压控制不佳

吸烟并患有糖尿病

高胆固醇血症合并糖尿病

糖尿病、肾脏病家族史

3.常见合并症

糖尿病肾病并发症可在数月或数年内出现，主要包括：

贫血

高钾血症

妊娠并发症

视网膜血管损伤

心血管疾病，可导致卒中

足溃疡、勃起功能障碍、腹泻等

水潴留，可导致四肢水肿、高血压、肺水肿

不可逆性肾损伤，终末期肾病，需透析或肾移植治疗

4.诊断

糖尿病肾病是指由糖尿病引起的CKD主要包括GFR低于60

ml/min/1.73m2或尿白蛋白与肌酐比值(ACR高于30mg/g持续＞3个月。临床诊

断线索见下表:

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(1)大星白蛋白尿

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5.治疗

糖尿病肾病的治疗策略主要包括：控制蛋白质摄入、控制血糖、控制血压、纠正血脂

异常、正确使用利尿剂以及戒烟、限制食盐摄入和适当运动等。

6.降压

血压控制目标为血压控制目标为130/80mmHg降压药物首选血管紧

张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB，但两者同时使用可增加

不良反应风险，故不推荐联合应用。

7.降糖

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血糖控制目标为X,不同肾功能分期患者的口服降糖药选

择见下表:

GFR单位，

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8.降脂

建议首选口服他汀类药物，以TG升高为主时可首选贝特类降脂药。

需要注意的是，中、重度肾损伤患者严禁同时使用他汀类药物和贝特类药物。

9.替代治疗

GFR低于15ml/min/1.73m2的糖尿病肾病患者在条件允许的情况下

可选择肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植等。