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医院医保人员的管理制度

一、总则

为了加强医院医疗保险管理，提高医疗服务质量，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。

二、组织机构

医院成立医疗保险管理委员会，负责制定医疗保险管理制度，协调处理医疗保险工作中的重大问题。医疗保险管理委员会下设医疗保险办公室，负责医疗保险的日常管理工作。

三、职责分工

1.医疗保险管理委员会负责制定医疗保险管理制度，协调处理医疗保险工作中的重大问题。

2.医疗保险办公室负责医疗保险的日常管理工作，包括审核参保人员就医资格、管理医疗保险基金、监督医疗服务质量等。

3.各临床科室负责按照医疗保险管理制度，为参保人员提供医疗服务，并协助医疗保险办公室做好医疗保险管理工作。

四、参保人员管理

1.医院应当对参保人员的基本信息进行登记，包括姓名、性别、年龄、身份证号、参保类型等。

2.医院应当对参保人员的就医资格进行审核，确保其符合医疗保险规定。

3.医院应当为参保人员提供就医指南，包括就诊流程、费用报销流程等。

4.医院应当对参保人员的就医情况进行记录，包括就诊日期、就诊科室、就诊医生、就诊费用等。

五、医疗保险基金管理

1.医院应当设立医疗保险基金专用账户，用于存储医疗保险基金。

2.医院应当对医疗保险基金的使用情况进行监督，确保基金的安全、合理使用。

3.医院应当定期对医疗保险基金进行审计，确保基金的使用符合医疗保险规定。

六、医疗服务质量监督

1.医院应当加强对医疗服务质量的监督，确保医疗服务符合医疗保险规定。

2.医院应当对医疗服务进行定期评估，包括医疗服务水平、医疗费用控制、患者满意度等。

3.医院应当对不符合医疗保险规定的医疗服务进行整改，确保医疗服务质量符合医疗保险规定。

七、培训与考核

1.医院应当对医疗保险管理人员进行培训，提高其业务素质和管理能力。

2.医院应当对医疗保险管理人员进行考核，包括业务水平、工作态度、工作成效等。

3.医院应当对不符合医疗保险管理人员规定的进行处理，包括培训、调整工作岗位等。

八、其他

1.医院应当定期对医疗保险管理制度进行修订，以适应医疗保险政策的变化。

2.医院应当建立健全医疗保险信息管理系统，提高医疗保险管理效率。

3.医院应当加强与医疗保险管理部门的沟通与合作，共同做好医疗保险管理工作。

九、附则

本制度自发布之日起施行。

医院医疗保险人员管理制度是为了加强医院医疗保险管理，提高医疗服务质量，保障参保人员的合法权益而制定的。通过明确组织机构、职责分工、参保人员管理、医疗保险基金管理、医疗服务质量监督、培训与考核等方面的规定，确保医疗保险管理工作的顺利进行。同时，医院应当根据医疗保险政策的变化，及时修订管理制度，加强医疗保险信息管理，加强与医疗保险管理部门的沟通与合作，以提高医疗保险管理效率，更好地保障参保人员的合法权益。