《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》(2021)要点汇总 .pdfVIP

《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》（2021）要点

前言

糖尿病（DM）是严重危害人类健康的重大疾病之一，2017年我国18

岁以上的人群中DM患病率为12.8%。大约90%的DM患者为2型糖尿病

（T2DM），糖尿病肾脏疾病（DKD）是一种由DM引起的慢性肾脏病

（CKD），发病机制复杂，临床特征为持续性白蛋白尿排泄增加，和

（或）肾小球滤过率（GFR）进行性下降，最终发展为终末期肾脏疾病

（ESRD）。DKD是引起ESRD的主要原因，全球约有30%～50%的

ESRD是由DKD所致，DKD已成为我国中老年人发生ESRD的首要病

因。更新和制定能对我国DKD临床诊治和预防进行全面指导的指南具有

十分重要的临床价值和现实意义。

诊断

一、糖尿病肾脏疾病

符合ADA2020年制定的DM诊断标准，有明确的DM病史，同时与

尿蛋白、肾功能变化存在因果关系，并排除其他原发性、继发性肾小球疾

病与系统性疾病，符合以下情况之一者，可诊断DKD。

1.随机尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g或尿白蛋白排泄率

（UAER）≥30mg/24h，且在3～6个月内重复检查UACR或UAER，3次

中有2次达到或超过临界值；排除感染等其他干扰因素。（A）

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2.估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml·min·(1.73m)3个月以上。

（B）

3.肾活检符合DKD病理改变。（A）

目前国内外指南或专家共识一致认为UACR≥30mg/g或

UAER≥30mg/24h和/或eGFR＜60ml·min-12-1

·(1.73m)是2型糖尿病肾脏疾

病（T2DKD）诊断的必要条件。

另外，尿白蛋白的检测方法也值得注意。

DM发展至DKD需要数年时间。我们推荐，临床上符合DM诊断标准，

明确DM与患者尿蛋白、肾功能变化存在明显的因果关系，同时排除其他

疾病后便可诊断为DKD。此外，糖尿病性眼底改变可作为辅助判断依

据，但肾脏病理检查仍然是DKD诊断的“金标准”。

二、正常白蛋白尿糖尿病肾脏疾病

符合WHO或ADA糖尿病的临床诊断标准，同时排除其他原发性、继

发性或系统性疾病，有下列情况可考虑临床诊断为正常白蛋白尿DKD。

1.DM患者6个月内3次肾功能检查，至少2次eGFR＜60ml·min-

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·(1.73m)，并排除急性肾损伤（AKI）及其他原因引起的eGFR降低。

（B）

2.6个月内至少2次以上尿检正常（UACR＜30mg/g或UAER＜

30mg/24h或UAER＜20μg/min）。（B）

3.肾活检符合DKD病理改变。（A）

DKD临床诊断通常基于尿白蛋白排泄增加和/或eGFR降低，并排除其

他原因引起的肾脏损害，然而，临床上相当一部分DM患者仅表现为

eGFR降低，而尿白蛋白在正常范围内。

T2DM患者中NADKD发病率为10%～50%。DKD诊断中一般推荐使用

基于血清肌酐eGFR估计公式，包括Cockcroft-Gault（CG）公式、肾脏病

饮食改良（MDRD）公式和CKD流行病学合作研究（CKD⁃EPI）公式。

近年来KDIGO等提出使用基于血清肌酐与胱抑素C的eGFR计算公式，

故我们建议按最新的KDIGO指南增测血清胱抑素C，根据胱抑素C及肌

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酐⁃胱抑素C公式计算eGFR。若eGFR＜60ml·min