肝功能检查课件.pptVIP

第四节肝功能检查;一、血清丙氨酸氨基转移酶ALT(GPT）

ALT（GPT）：主要存在于肝、肾、心肌、骨骼肌、胰、脾、肺、红细胞等

（1）正常值参考范围成人40U/L

（2）检查结果的临床意义

可反映肝细胞损伤程度。常见于：

肝胆疾病：肝炎，肝硬化，肝癌，脂肪肝；胆管炎、胆囊炎等

其他疾病：心肌梗死，心肌炎，充血性心力衰竭致肝淤血；骨骼肌病，胰腺炎，外伤等

用药与接触化学品：如氯丙嗪，异烟肼，奎宁，水杨酸，乙醇，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等。常见药物导致ALT升高包括：●抗生素：特别是红霉素类的酯化物。●抗真菌药●抗病毒药●血脂调节药

;二、血清天门冬氨酸氨基转移酶AST（GOT）：主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰、脾、肺、红细胞等

（1）正常值参考范围成人40U/L

（2）检查结果的临床意义

心肌梗死：发病6～8小时开始上升，18～24小时达峰

肝胆疾病：同ALT

AST/ALT比值：有助于肝病的鉴别诊断

急性或轻型肝细胞损伤时，AST升高幅度不如ALT，AST/ALT比值1；

在急性病程中，该比值明显升高；

在慢性肝炎、肝硬化，AST往往高于ALT

其他疾病：同ALT，肌营养不良、皮肌炎、急性胰腺炎、急性溶血等。

药物：同ALT

;三、血清γ－谷氨酰转移酶γ-GT

γ-GT：存在于除肌肉外的所有组织，肾脏最高。男性≤50U/L，女性≤30U/L

检查结果的临床意义（增高）

1，肝胆疾病

肝炎：高，较其他肝脏酶类上升显著

胆管阻塞性：上升最高

脂肪肝、药物中毒：中度升高

慢性肝炎、肝硬化：持续升高，提示病变活动或恶化。

肝癌：明显升高。用于诊断恶性肿瘤有无肝转移，肝癌术后有无复发。

2，胰腺疾病：胰腺炎、胰腺肿瘤

3，其他：脂肪肝、前列腺肿瘤等

4，药物：苯巴比妥，苯妥英钠

;四、血清碱性磷酸酶ALP

范围：女性1-12岁＜500U/L，大于15岁40-150U/L

男性1-12岁＜500U/L，12-15岁＜750U/L，大于15岁40-150U/L

检查结果的临床意义（增高）

肝胆疾病：阻塞性黄疸，胆管阻塞，黄疸性肝炎，肝癌

骨骼疾病：骨损伤，骨疾病（纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期）

用药：羟甲戊二酰辅酶（HMG-CoA）还原酶抑???剂（他汀类血脂调节药）;五、总蛋白、白蛋白、球蛋白

总蛋白TP新生儿46-70g/L成人60-80g/L

白蛋白Alb新生儿28-44g/L成人35-55g/L

球蛋白Glo20-30g/LA/G比值1.5-2.5:1

检查结果的临床意义

1．血清总蛋白

(1)血清总蛋白增高

①各种原因脱水所致的血液浓缩

②血清蛋白合成增加

(2)血清总蛋白降低

①血清蛋白质丢失和摄人不足：营养不良、消化吸收不良。

②血清水分增加：可导致总蛋白浓度相对减少，如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。

③疾病：患有多种慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤、急性大出血、严重烧伤、甲亢、慢性肾脏病变、肾病综合征、胸腹腔积液、肝功能障碍、蛋白质合成障碍。;2．白蛋白

白蛋白在肝脏合成，属于非急性时相蛋白

(1)白蛋白浓度降低

①营养不良：摄人不足、消化吸收不良。

②消耗增加：多种慢性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲亢；或蛋白丢失过多，如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。

③合成障碍：主要是肝功能障碍，若持续低于30g／L，则提示有慢性肝炎或肝硬化。

3．球蛋白

球蛋白是多种蛋白质的混合物，增高主要以γ-球蛋白增高为主

球蛋白增高

①慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及血吸虫病等。

②自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。

③多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。

;球蛋白降低主要是合成减少，见于

①生理性减少：小于3岁的婴幼儿；

②免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂；

③先天性低γ球蛋白血症。

4.A/G比值：减少

A/G比值1：慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征等。

急性肝炎早期：A/G比值仍可正常

比值增高程度与肝脏病严重性相关。

A/G比值持续倒置：预后差;第五节肾功能检查;2.血肌酐Cr

（1）正常值参考范围

Taffe法男62-115μmol/L，女53-97

苦味酸法：全血肌酐为88.4～176.8μmol/L；血清男性53～106μmol/L；女性44～97μmol/L

（2）检查结果的临床意义

血肌酐增高

肾脏疾病：尤其是慢性肾炎，Cr越高，预后越差

其他：休克、心衰、脱水等引起心输出减少、肾灌注下降

早期或轻度肾损害时正常；中重度肾损害明显升高。

血肌酐和尿素氮同时增高：肾功能严重损害。

;第六节血生化检查;二.磷酸激酶（CPK、