医保中心内控制度工作总结 .pdfVIP

医保中心内控制度工作总结

医疗保险经办机构内控制度度是一个政策性强、涉及面广

广，错综复杂的系统工程，是是确保医疗保险基金规范、稳稳健

运行的根本所在，更是医医保基金安全的重要风险点。。建立和

完善医疗保险机构内内控制度，对积极稳妥地做好好医疗保险改

革、规范医疗保保险管理、防范和化解基金风风险、确保医疗保

险基金的安安全和完整，具有十分重要的的意义。南谯区医保中

心为了了加强内部管理和监督，规范范业务操作行为，于8月8日

日至8月18日，根据省市的的要求，结合我区实际，组织织机

构控制、业务经办控制、、基金财务控制、信息系统控控制、内

部控制的管理与监督督等方面的执行情况进行了全全面系统的

检查。现将检查汇汇报如下：

一、明确责任，，严把组织机构控制关

在医医保中心的信息管理系统里，，每个工作人员都要设置

一个个工号，科室负责人按其工作作性质给这个工号赋予一定的的

权限，报相关领导审批后，，由市信息中心的系统管理员员进行

授权。每个工作人员在在操作医保中心的信息管理系系统时只能

使用自己的工号，，本人要为自己的工号设置专专用密码并定期

更换，确保自自己的工号不被其他人员使用用。

二、规范程序，严把业业务运行控制流程关

俗话说说：得控则强，失控则弱，无无控则乱。要管好、用

好社保保基金，仅有责任感和使命感感是远远不够的，因此建立和

和完善内部业务操作控制制度度刻不容缓。由于社会保险工工作

业务量大、政策性强、涉涉及面广，就要求我们的工作作做到严

格政策、严格程序、、严格操作。在社保基金的征征收、待遇支

付办理环节上，，实行权力分散，分别把关，，互相监督制约机

制，坚持一一事三审，重大问题实行办公公会议集体研究决定。

对外公公开办事条件，明确办事程序序，使业务办理进一步透明化

化，对符合政策条件，严格按按政策办事，不符和政策条件件的，

坚决不办，所经办的业业务经得起检验。明确了每项项业务办理

终结日，在业务办办理上做到环环相扣，各司其其职，各尽其责，

使业务操作作流程更加规范化，做到各个个环节互为依存，互相

制约。。通过实施有效的内部控制，，严把了业务流程关。

三、、强化监督，严把审计控制稽稽核关

在实践中，我们发现现少数参保单位为达到少缴社社会保险

费的目的，有意少报报、瞒报和漏报社会基本保险险缴费基数，

造成社会保险费费少收或漏收。个别单位少报报参保人数，不将

临时人员纳纳入社会基本医疗保险范围，，造成该参加保险的人

没有参参加保险，该征收的基金没有有征收到位，使社会保险基金

金暗中流失。对此我们一定要要把住审计稽核关口，加大稽稽核

审计力度，如实核对参保保单位的缴费基数及参保人员员，确保

基金足额征收入库。。

四、严格政策，严把待遇遇控制审批关

一方面要把住住退休审批关，防止少数人更更改出生时间，

变更工种和制制造假病情等不法手段，达到到提前退休一次性缴

费的目的的；另一方面要严把待遇领取取资格审查关，防止个别

退休休人员死亡后，亲属隐瞒死亡亡情况，发生继续享受医保统统

筹现象。要把住上述关口，，首先要严格职工档案管理，，对灵

活就业和新参保人员的的档案，我们建立了档案管理理中心，进

行集中统一管理，，充分利用现代自动化办公系系统，完善个人

档案的存入，，实行上下联网管理，有效控控制虚假资料入档，

严格档案案交接手续，严格审核退休时时的相关手续。二是建立

医疗疗保险协查机制，准确掌握在在外地居住的退休人员生存状状

况和辖区内离退休人员的生生存状况，并及时上报。对于于一些

居住外地的退休人员，，应与所在退休地单位建立联联系，及时

反馈情况。

五、、规范程序，严把基金财务控控制关

在基金财务控制上建建立了分级审核制度，并按照照管理权

限分级审核。出纳根根据地税部门传来的单位缴费费单进行登

帐，会计依据银行行进账单和单位业务人员的缴缴费单进行复

核。严禁中心内内工作人员接触现金。财务印印章票据的管理严

格按财务制制度规定执行，确保了我区医医疗保险基金的安全完

整。但但是对于不及时缴纳基金的单单位，医保中心安排专人催缴

缴，对欠费三个月以上的加入入“黑名单”暂停享受医保待待遇。

对于破产之前欠缴社会会保险费的企业，及时变现其其资产，以

货币形式补缴社会会保险费，未能及时变现而出出租的资产，医

保征缴机构按按总资产的清偿债务比例，从从收取的租费中扣除

一定金额额，用于补缴所欠社会保险费费，以确保社会保险基金