原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
查看更多
2022年度新识别边缘易致贫户（含突发严重困难户）信息采集表
填报日期:
一、基本信息
家庭住址：省（区、市）市县（市、区）乡（镇、街道）村（社区）自然村（村民小组）联系
话：
A1居住在大中型易地扶贫搬迁集中安置区（800人以上）：□是□否
A2安置区地址：省（区、市）市县（市、区）乡（镇、街道）村（社区）（小区
）
A3监测对象类别：□脱贫不稳定户□边缘易致贫户□突发严重困难户A4脱贫户（身份证比对生成）：□是□否
二、家庭成员信息
A5A6A7A8A9A10A11A12A13A14A15A16A17A18A19A20A21A22
在校是否参加是否参是否参加城乡居是否享受城是否特是否易地扶贫
居民身份证(残疾人证)与户主
序号姓名性别民族政治文化生状健康劳动务工务工城乡居民加大病民（职工）基本乡居民最低困供养搬迁（同步搬
号码关系
况（职工）保险养老保险生活保障人员迁）人口（系
面貌程度状况技能区域时间基本医疗统比对）
保险
1户主
2
三、三保障和饮水安全状况
A25是否饮水出现
A23是否住房出现安全问A24是否义务教育阶段适龄□是□A26是否有家庭成员未参加城乡居民（职工）
□是□否□是□否□是□否
题儿童少年失学辍学否基本医疗保险（A17指标生成）
文档评论（0）