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2022年度易返贫致贫户消除风险信息采集表
填报日期:
一、基本信息
家庭住址：省（区、市）市县（市、区）乡（镇、街道）村（社区）自然村（村民小组）联系话
：
A1居住在大中型易地扶贫搬迁集中安置区（800人以上）：□是□否
A2安置区地址：省（区、市）市县（市、区）乡（镇、街道）村（社区）（小区
）
A3监测对象类别：□脱贫不稳定户□边缘易致贫户□突发严重困难户A4脱贫户（身份证比对生成）：□是□否
二、户主信息
A5A6A7A8A9A10A11A12A13A14A15A16A17A18A19A20A21A22
是否易地
是否享
是否扶贫搬迁
是否参加城乡是否参是否参加城乡受城乡
居民身份证(残疾与户主关在校生特困（同步搬
序号姓名性别民族政治文化健康劳动务工务工居民（职工）加大病居民（职工）居民最
人证)号码系状况供养迁）人口
基本医疗保险保险基本养老保险低生活
人员（系统比
保障
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