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2024年年度医保处工作总结报告

一、工作概述

2024年，医保处全力以赴，围绕医保事业发展目标，扎实推

进各项工作。在充分发挥医保部门作用的同时，积极推进改革创

新，不断提升服务水平，为广大人民群众提供更加优质、高效的

医保服务。

二、政策宣传与落地

2024年，医保处加强政策宣传，通过多种渠道向广大参保人

员普及医保政策，提高人员参保率。同时，与相关部门密切合

作，推进医保政策的落地实施，确保政策顺利推行。

1.宣传工作：组织开展形式多样的宣传活动，通过媒体、网

络平台、社区等方式向社会大众传达医保政策的重要性和效果，

提高参保人员的知晓率和参保意愿。

2.政策落地：与卫生健康部门紧密合作，推进医保政策的落

地实施。通过完善相关工作流程和信息系统，确保政策执行的准

确性和高效性，为参保人员提供便捷的服务。

三、医疗服务管理

2024年，医保处着力推进医疗服务管理工作，提升服务质

量，加强医保基金的监管和使用效益。重点工作包括以下几个方

面：

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1.医保定点管理：加强对医疗机构的定点管理，严格落实医

保定点医疗机构的管理要求，确保医疗服务质量和费用的合理

性。

2.医保支付管理：加强对医保费用的支付管理，推进医保支

付方式的改革创新，优化费用监控手段，减少费用支出的浪费和

滥用。

3.医保审批管理：完善医保审批流程，提高审批效率，依法

依规审批医保报销和支付事项，确保资金使用真实、合理、规

范。

四、医保信息化建设

2024年，医保处全面推进医保信息化建设，通过信息技术手

段提升服务水平，优化工作流程，提高工作效率和服务质量。

1.建设医保信息系统：积极推进医保信息系统的建设，完善

系统的功能和性能，提高数据的集中、统一和共享，实现医保数

据的安全、高效管理。

2.提升服务水平：通过信息化手段，实现参保人员的自助查

询、报销申请等功能，提高服务的便捷程度，提升参保人员的满

意度。

3.智能化管理：引入人工智能、大数据等技术手段，对医保

数据进行分析和利用，提供决策支持，优化医保管理和服务。

五、医保经费监管

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2024年，医保处严格按照国家相关政策要求，积极推进医保

经费监管，确保医保基金的安全和有效使用。

1.严格核销管理：对医保经费使用进行严格核销管理，确保

资金使用合法合规，防止经费的滥用和浪费。

2.收费标准管理：加强对医保收费标准的监管，严禁超范

围、超定额收费现象的发生，保障参保人员的合法权益。

3.风险防控措施：加强医保基金风险防控，建立健全风险监

测和防控机制，严厉打击医保欺诈行为，保障医保基金的安全。

六、创新工作机制

2024年，医保处注重创新工作机制，提高工作效率和管理水

平，推动医保事业的持续健康发展。

1.制度创新：加强规章制度的修订和完善，建立更加科学、

规范的工作制度，提高工作效率和管理水平。

2.绩效考评：建立科学的绩效考评机制，强化工作责任制，

激励医保工作人员积极投身工作，提高工作质量和效率。

3.合作机制：加强与卫生健康部门、人力资源社会保障部门

等相关部门的合作，共同推进医保事业发展，实现资源共享和互

通有无。

七、存在问题及解决方案

2024年，医保处工作虽取得了一定的成绩，但也存在一些问

题，需要进一步解决。

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1.服务质量还需提升：加强人员培训，提高工作人员的服务

意识和技能水平，提升参保人员的满意度。

2.信息系统的稳定性有待提高：加强信息系统的运维工作，

确保系统的稳定性和安全性，提高数据管理和交换效率。

3.医保资金的安全性有待加强：加强对医保基金的监管力

度，建立健全资金监管制度，防止资金的挪用和滥用。

八、展望未来

面对未来，医保处将继续坚持以人民为中心的发展思想，进

一步提升医保服务质量，推进医保改革，加强医保信息化建设，

促