2024年医疗机构专项整治活动自查报告 .pdfVIP

一、自查背景

根据国家卫生计生委的要求，我单位于2024年度进行了医疗机构专

项整治活动的自查工作。本次自查旨在做好我单位医疗机构专项整治活动

的规范性检查和自查，发现问题，整改存在的不足，加强制度建设，提升

服务质量。

二、自查过程

1.组织安排：成立自查小组，由医务科、院办、质控科、药务科、行

政后勤科等相关部门的业务骨干组成。

2.自查内容：按照国家卫生计生委的要求，自查内容包括：医疗活动、

药品管理、医疗器械管理、消防安全、职业健康、环境卫生、药物不良反

应监测等方面。

3.自查方法：采取查看文书档案、现场检查、听取汇报、召开座谈会

等方式进行。

三、自查结果

在本次自查中，共发现了以下问题：

1.医疗活动方面：部分医疗活动未按规定的流程进行，检查时发现部

分医疗记录存在填写不规范、资料不完整等问题。

2.药品管理方面：包括药品采购、入库、配液、发放等环节存在一定

的问题，主要表现为药品采购缺乏科学性、入库管理不规范、配液操作存

在隐患等。

3.医疗器械管理方面：医疗器械使用、消毒、清洗、维护等环节未能

严格按照规定操作，存在操作不规范，未能及时维修更换损坏器械等问题。

4.消防安全方面：存在一些消防设施不全、消防通道堵塞等问题，未

能按照规定进行检查和维护。

5.职业健康方面：存在职工个人防护设备不配备、职工健康检查不及

时等问题。

6.环境卫生方面：存在一些区域的清洁卫生不达标，垃圾分类不规范

等问题。

7.药物不良反应监测方面：存在未能及时报告药物不良反应的情况。

以上问题主要原因为：医疗机构管理不严，缺少必要的制度和规定，

相关工作人员缺乏培训和意识。

四、自查改进措施

针对以上问题，我单位制定了以下改进措施：

1.医疗活动方面：加强对医务人员的培训和教育，强调规范操作流程

和规范填写记录。

2.药品管理方面：优化药品采购流程，加强药品库房的管理和监督，

加强对药品配液环节的质量控制。

3.医疗器械管理方面：建立医疗器械库房和管理制度，加强医疗器械

的清洗、消毒和维修工作。

4.消防安全方面：制定消防安全制度和工作流程，加强相关人员的培

训，定期检查和维护消防设施，保证消防通道畅通。

5.职业健康方面：建立职工健康档案，定期进行职工健康检查，确保

配备个人防护设备。

6.环境卫生方面：加强环境卫生管理，定期进行清洁检查，落实垃圾

分类制度。

7.药物不良反应监测方面：建立药物不良反应报告制度，加强药师和

医师的培训。

五、自查总结

通过本次自查工作，我单位充分认识到了存在的问题和不足，相信通

过上述的改进措施的实施，问题会逐步得到解决，医疗服务质量会得到进

一步的提升。

最后，感谢各相关部门在自查工作中的辛勤付出，也希望各部门在今

后的工作中能够时刻保持对医疗质量的高度重视，进一步完善制度，提升

医疗服务的质量水平。