喉罩通气在麻醉与急救中的.pptVIP

昆明市第一人民医院马国良喉罩（LMA）是1981年由英国医生Brain根据成人咽喉结构研制成一种声门上通气装置。1988年用于临床，至今已1.5亿人。可喜的是2002年新乡驼人公司开发生产的国产喉罩应用于临床麻醉与急救，且无直接引起死亡的报道。喉罩的结构与改进结构：通气管、罩囊、栅栏、充气囊。改进：1981年Brain研制普通型（第一代）；1995年Brain研发插管型（第二代）；2000年Brain发展引流型（第三代）。5号：大体型70—100kg的成人充气40ml。3号：30—60kg的成人充气25ml；2号：3个月—6岁，6.5——20kg，充气10ml；第一代LMA（普通型）4号：＞60kg的成人充气30ml；2.5号：20—30kg的儿童充气14ml；1号：新生儿——3个月婴儿，＜6.5kg，充气4ml；分类第二代（PLMA）插管型（加强型）4号：50—70kg成人，充气30ml，可过7.5mm气管导管；3号：30—50kg的成人——儿童，充气20ml，可过7.0mm气管导管；5号：70—100kg的成人，充气35ml，可过8mm气管导管。第三代（SLMA）引流型3号：30—50kg的成人，充气20?ml；4号：50—70kg的成人，充气30ml；5号：70—100kg的成人，充气40ml。喉罩的通气原理

喉罩介于面罩和气管插管之间的通气工具，其通气管前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长凹形罩囊。其大小正好盖住喉头。置入咽喉部后，套囊充气后，在喉的周围形成一个密封圈，喉罩后面堵住食道口，前面对声门，既可让病人自主呼吸，又可接气源行人工或机械通气。喉罩置入方法将喉罩抽完气或注气10ml，涂滑润剂备用。常规法：头轻度后仰，操作者手牵开下颌，右手持喉罩，罩口朝下颌，沿口腔中线向下置入，贴咽后壁插入至不能再推进，注气。此时喉罩可退出0.7cm，连接呼吸回路评估通气好否，位置正确，放置牙垫固定。逆转法：先将喉罩朝向硬腭置入咽喉部后旋转180°（喉罩口对向喉头），再继续往下推至不能推进，注气后，放置牙垫固定。用喉镜明视插入。12345适应症01替代面罩（FM）和口咽通气道（OA）；02通气效果好。03低氧血症发生率低。04容易固定。05调整次数减少。06气体入胃较FM轻。07用于辅助和控制呼吸方便。08替代气管导管（ETT）与气管插管比较无须喉镜暴露声门。无导管插入刺激，呛咳少，应激反应轻。置入刺激轻，分泌物少。插入容易，并发症少。苏醒时可耐受喉罩。氧饱和度维持好。适用于无呕吐返流危险的手术01保留自主呼吸，便于观察呼吸运动。02评估中枢功能。03观察声带活动。04急救人员学习掌握较气管插管容易，效果可靠。05不影响气管纤毛活动，术后肺不胀，肺炎并发症少。1无需使用肌松药，能保留自主呼吸。2浅麻醉下置入喉罩，容易发生喉痉挛，但维持麻醉深度比气管插管浅，麻药用量小。3眼科手术，用喉罩较少引起眼压开高。4困难气道控制01应用面罩和呼吸囊不能有效通气，可用LMA作为紧急通气。02在全麻诱导后试行气管插管失败后，改用LMA通气或用第二代喉罩直接插气管导管通气。03急救复苏：操作简单快捷，易学易用。01可经LMA插支纤镜检查。02