3-9口服吗啡的不良反应与对策.pptVIP

麻醉性止痛药的不良反应与对策口服麻醉性止痛药的不良反应及其影响因素吗啡有多种给药方式几乎所有的给药途径都可投与麻醉性止痛药口服、静脉注射、皮下注射、脊髓硬膜外给药、直肠给药等口服使用方便，适合所有能够口服的患者口服吗啡治疗中重度癌痛，90%-70%的患者可以达到理想镇痛10-30%未达理想镇痛的原因出现了不可接受的不良反应剂量不足前两者的结合难治性疼痛神经病理性癌痛神经压迫性痛交感神经持续性痛交感神经损伤后的后遗症状，特点：烧灼样疼痛、感觉障碍，交感神经阻滞有效灼性神经痛和复合性局部疼痛综合征（CRPS)剧烈疼痛伴水肿、出汗异常、皮肤温度变化等交感神经症状；皮肤变薄、骨萎缩等局部营养不良体征，关节僵硬等功能障碍；异常疼痛、感觉过敏及感觉降低等知觉异常。口服吗啡的不良反应胃肠道症状恶心、呕吐、便秘自主神经系统口干、尿潴留、体位性低血压中枢神经系统症状嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵妄、呼吸抑制、肌阵挛、颠痫、痛觉过敏皮肤症状瘙痒、多汗影响因素：麻醉性止痛药的品种没有可重复的证据表明某一种阿片类药物的不良反应情况好于另一种阿片类药物不同的阿片类药物在副作用方面各有特点影响因素：给药途径非常有限的证据表明不同给药途径之间不良反应发生率存在差异很少的研究提示：与口服吗啡相比，经直肠和皮下注射吗啡，恶心、呕吐发生的少一些影响因素：患者个体差异不同个体对吗啡引起的不良反应的敏感性存在很大差异不同个体的基因差异可明显影响其对吗啡和其它阿片类药物止痛效果的敏感性影响因素：年龄随着年龄的增长，吗啡的血浆清除率下降、分布容积降低，肝首过代谢降低，生物利用度提高当吗啡用于慢性癌痛患者时，患者年龄越大，需要的吗啡剂量越低，同时，不良反应发生率也随之下降而不是升高TheelderlycancerpatientdecreasednumberofopioidreceptorsinthebraindecreasedcytochromeP450levelsintheliver,hypoalbuminemia,whichallowsforincreasedfreedruginthecirculation.Thisallowsopioidstoremaininthebodylongerandathigherconcentrationsbeginningwithone-halforone-thirdofthenormaladultdose影响因素：肝肾功能肾功是否影响吗啡引起的不良反应还存在争议轻度或中度肝功受损对吗啡的清除率影响很小晚期肝脏疾病时清除率可能下降影响因素：药物相互作用在用阿片类药物治疗慢性癌痛的患者中，经常会同时服用多种药物进行治疗合并使用的药物可以通过不同机制增加阿片类药物不良反应约有20-30%的药物副作用是由药物间的相互作用所致，老年患者可高达80%一些药物本身的不良反应也可能与阿片类药物引起的不良反应相互协同或叠加，加重患者的不适与麻醉性止痛药有相互影响的药物musclerelaxantsantihypertensives.Monoamineoxidaseinhibitors,producingCNSexcitationordepressionwithhypertensiveorhypotensivecrisis.Quinidine,aninhibitorofcytochromeP450-2D6,resultedinanincreaseinoxycodoneCmaxby11%,AUCby13%,andt?elim.by14%.Cimetidine，ketoconazoleanderythromycinmayinhibitthemetabolismofoxycodone.单胺氧化酶抑制剂？单胺氧化酶（monoamineoxidase，MAO）是能够催化内源性或外源性单胺类物质代谢，使其失去生理活性的酶类。单胺氧化酶抑制剂（monoamineoxidaseinhibitors，MAOIs）是一类选择性抑制MAO活性的