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工伤赔偿一次性协议(2024版)

本合同目录一览

第一条合同双方信息

1.1合同双方名称

1.2合同双方地址

1.3合同双方法定代表人

1.4合同双方联系方式

第二条事故基本信息

2.1事故发生时间

2.2事故发生地点

2.3事故原因

2.4事故经过

第三条被害人信息

3.1被害人姓名

3.2被害人性别

3.3被害人出生日期

3.4被害人身份证号码

第四条诊断及鉴定

4.1诊断机构

4.2诊断时间

4.3鉴定机构

4.4鉴定时间

4.5鉴定结论

第五条赔偿项目及标准

5.1医疗费

5.2护理费

5.3残疾赔偿金

5.4生活护理费

5.5交通费

5.6伙食补助费

5.7营养费

5.8误工费

5.9一次性伤残就业补助金

5.10一次性工伤医疗补助金

第六条赔偿方式

6.1赔偿总额

6.2赔偿支付方式

6.3赔偿支付时间

第七条争议解决

7.1争议解决方式

7.2争议解决机构

7.3争议解决程序

第八条合同生效及终止

8.1合同生效条件

8.2合同生效时间

8.3合同终止条件

8.4合同终止时间

第九条违约责任

9.1违约情形

9.2违约责任承担方式

9.3违约责任承担期限

第十条其他约定

10.1合同附件

10.2合同解释权

10.3合同修改

第十一条合同附件

11.1事故发生证明

11.2诊断证明

11.3鉴定结论

11.4被害人身份证复印件

11.5其他相关证明材料

第十二条合同解除

12.1合同解除条件

12.2合同解除程序

12.3合同解除后的处理

第十三条合同争议

13.1争议解决方式

13.2争议解决机构

13.3争议解决程序

第十四条合同签署

14.1合同签署日期

14.2合同签署地点

14.3合同签署人员

14.4合同签署盖章

第一部分：合同如下：

第一条合同双方信息

1.1合同双方名称

甲方：有限公司

乙方：

1.2合同双方地址

甲方：省市区路号

乙方：省市区路号

1.3合同双方法定代表人

甲方：

乙方：

1.4合同双方联系方式

第二条事故基本信息

2.1事故发生时间

2024年5月15日

2.2事故发生地点

甲方公司车间

2.3事故原因

操作不当导致设备损坏

2.4事故经过

乙方在操作设备过程中，因疏忽未按照操作规程进行，导致设备损坏，乙方受伤。

第三条被害人信息

3.1被害人姓名

3.2被害人性别

男

3.3被害人出生日期

1990年1月1日

3.4被害人身份证号码

11010119900101

第四条诊断及鉴定

4.1诊断机构

省市区医院

4.2诊断时间

2024年5月16日

4.3鉴定机构

省市区劳动能力鉴定中心

4.4鉴定时间

2024年5月22日

4.5鉴定结论

一级伤残

第五条赔偿项目及标准

5.1医疗费

人民币10,000元

5.2护理费

人民币5,000元/月，共计12个月

5.3残疾赔偿金

人民币50,000元

5.4生活护理费

人民币5,000元/月，共计12个月

5.5交通费

人民币1,000元

5.6伙食补助费

人民币1,000元/月，共计12个月

5.7营养费

人民币1,000元/月，共计12个月

5.8误工费

人民币10,000元

5.9一次性伤残就业补助金

人民币30,000元

5.10一次性工伤医疗补助金

人民币20,000元

第六条赔偿方式

6.1赔偿总额

人民币127,000元

6.2赔偿支付方式

甲方于本合同签订之日起30日内一次性支付乙方全部赔偿款项。

6.3赔偿支付时间

2024年6月15日

第七条争议解决

7.1争议解决方式

双方应友好协商解决争议，协商不成的，提交省市区人民法院诉讼解决。

7.2争议解决机构

省市区人民法院

7.3争议解决程序

按照我国《民事诉讼法》及相关法律法规的规定进行。

第八条合同生效及终止

8.1合同生效条件

本合同自双方签字盖章之日起生效。

8.2合同生效时间

2024年6月1日

8.3合同终止条件

1.双方履行完毕本合同约定的各项义务；

2.因不可抗力导致合同无法履行；

3.双方协商一致解除合同。

8.4合同终止时间

自合同终止条件成就之日起。

第九条违约责任

9.1违约情形

1.甲方未按约定支付赔偿款项；

2.乙方未如实提供事故相关信息；

3.任何一方违反本合同约定，导致合同无法履行。

9.2违约责任承担方式

1.违约方应向守约方支付违约金，违约金为赔偿总额的10%；

2.守约方有权要求违约方承担因其违约行为造成的直接损失；

3.如违约行