子宫内膜疾病课件.pptVIP

病史、症状01分段诊刮02B超03宫腔镜044.诊断不排卵(PCOS)1肥胖(脂肪中芳香化酶将雄烯二酮雌酮，再经17HSD-1催化为E2)2合并内分泌功能性肿瘤(垂体瘤、卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜瘤)3外源性E4乳癌5不育6高血压7TAM85.EIN恶变高危因素曾用Danazol、GnRHa预处理内膜以期提高手术效果，但一般2cm以上息肉才有必要01实际各地很少采用0201息肉切除后可增加妊娠及分娩率02有月经改变、无生育要求者，息肉切除同时应行子03宫内膜电切割术，切除功能层、基底层和肌层042-3mm达内膜不能再生目的，避免息肉复发05有保留生育功能者，可单纯息肉切除，如合并内膜息肉样增生，应同时作浅层内膜切除(切除功能层)06绝经后患者可单纯息肉切除，合并息肉样增生，应同时内膜切除术增生性子宫内膜平均厚度7.1mm贰萎缩性子宫内膜平均厚度2.4mm壹子宫内膜癌平均厚度11.8mm肆良性子宫内膜新生物内膜平均厚度8.0mm叁绝经后阴道流血者阴道B超测量子宫内膜阴道超声--测量子宫内膜厚度良性和恶性内膜新生物的敏感性和特异性分别为84％和53％；子宫内膜癌的敏感性和特异性分别为94.9％和43.5％癌阳性和阴性的符合率分别为25.3％和97.7％子宫内膜厚度﹥4mm时阴道超声--测量子宫内膜厚度Granberg报道正常绝经后妇女的子宫内膜厚度为3.2±0.7mm，子宫内膜癌的厚度为17.7±5.8mm。当绝经后妇女的子宫内膜厚度﹥8mm应列入高危人群。超声检查子宫内膜厚度﹥4mm（也有报道﹥5mm）是判断良性和恶性子宫内膜新生物的敏感参数。阴道超声--测量子宫内膜厚度绝经妇女使用HRT时，通过阴道超声测量子宫内膜，﹤4mm时可采用非对抗性激素HRT，而﹥8mm时应及时加用孕激素。01服用三苯氧胺可以增加子宫内膜异常（息肉、增生和内膜癌）可用超声监测子宫内膜，内膜厚度≥5mm则异常增多。02超声检查正常妇女和良性疾病阻力指数RI﹥0.5，子宫内膜癌的RI为0.34±0.05，子宫内膜血流阻力指数（RI）﹤0.4，当RI在0.4－0.5应属可疑患者。03阴道超声--测量子宫内膜厚度Levine等推荐绝经后妇女子宫内膜厚度的处理子宫内膜厚度﹥8mm其它激素疗法很可能正常不活检﹤4mm出血5－8mm序贯激素疗法不活检（很可能萎缩）不出血出血不出血活检正常活检周期早期或晚期超声持续﹥8mm，则活检绝经妇女正常萎缩的子宫内膜很薄，声像测量厚度为2－3mm；子宫内膜≥5mm应作诊刮术，进一步病理检查明确诊断。未接受HRT的妇女超声检查子宫内膜厚度﹤5mm，不必行诊刮术；绝经后妇女采用HRT者，建议子宫内膜厚度﹤8mm为阈值界限，在无症状妇女中不需进一步检查。阴道超声--测量子宫内膜厚度Maliinava应用阴道超声和孕酮试验识别绝经后阴道流血妇女子宫内膜的病理绝经后妇女无出血阴道超声阴道超声阴道流血子宫内膜厚度子宫内膜厚度1－2mm3-5mm1－2mm﹥6mm3-5mm﹥6mm6个月后对照1年后对照孕酮试验3个月后对照刮宫阴性阳性6个月后对照3个月后对照3个月后对照刮宫3个月后阴道超声宫腔镜检查宫腔镜检查是一种侵入性操作，但已普遍用于绝经后阴道流血妇女，宫腔镜检查对子宫内膜息肉、粘膜下息肉的诊断较诊刮和超声检查准确，子宫内膜增值症和内膜癌的早期局限性病灶，阴道超声也易遗漏，所以有它的优点。宫腔镜在绝经后阴道流血妇女中的应用阴道超声和内膜细胞学检查内膜厚﹤4mm（双层）内膜厚﹥4mm（双层）内膜厚但不能测量纤维宫腔镜定位活检纤维宫腔镜检查定位活检随访病理性（6个月后）正常（12个月后）阴道超声复发阴道超声纤维宫腔镜绝经后阴道流血未治病人宫腔镜在接受HRT或三苯氧胺妇女中的应用接受HRT和三苯氧胺治疗的病人纤维宫腔镜和定位活检正常阴道超声病理性阴道超声（如复发）纤维宫腔镜两者之一IUD01子宫内膜炎症02子宫内膜增殖03子宫内膜癌——息肉型04PSTT——宫腔息肉型05子宫内膜间质肉瘤06子宫中胚叶肉瘤07可引起息肉的妇科疾病子宫内膜息肉样腺肌瘤01子宫内膜息肉样腺肌病（endomtrialpolypoidadenomyosis）是一种特殊的良性宫腔内占位性病变02不同于子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤03多发生在子宫下段/宫颈管内，呈息肉状或结节状04体积偏大，最大直径可达6㎝，蒂可