消化系统疾病总论4-04胃炎.pptVIP

临床表现#2022检查胃镜（最可靠的方法）宜多部位取材（胃窦大小弯、胃角、胃体大小弯）非萎缩性胃炎：可见红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点/斑、粘膜水肿、渗出萎缩性胃炎a.单纯萎缩性胃炎：黏膜红白相间/白相为主、血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失；b.萎缩性胃炎伴增生：粘膜呈颗粒状或结节状。皱襞平坦、减少，局部痉挛、收缩X—ray：胃黏膜直接涂片；⑵胃黏膜组织切片胃黏膜培养；⑷尿素酶快速检测血清Hp抗体；⑹13C或14C-尿素呼气试验幽门螺杆菌检测快速尿素酶法血清抗体检测法13C或14C-尿素呼气试验Hp培养组织切片染色3、临床常用的Hp检查方法自身免疫性胃炎的相关检查：自身抗体：A型(autoimmune)胃炎中血清PCA阳性（75%~90%），伴恶性贫血者IFA多为阳性血清vitB12浓度：IFA→vitB12吸收障碍→含量↓正常：300~900ng/L血清胃泌素G17、胃蛋白酶原I和II测定胃体萎缩者：胃泌素G17显著升高↑，胃蛋白酶原I和II比值下降↓胃窦萎缩者：胃泌素G17水平↓，胃蛋白酶原I和II比值正常全胃萎缩者：两者均降低↓↓胃镜、活检、血清学（A型）诊断胃癌：食欲不振、上腹不适、贫血、消瘦消化性溃疡：慢性上腹痛（节律、周期性）与进食关系慢性胆道疾病：慢性右上腹痛、腹胀、嗳气鉴别诊断治疗去除病因根除Hp（2006年共识）：伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者有消化不良症状常规治疗疗效差者有胃癌家族史者关于消化不良症状的治疗：抑酸、抗酸、促胃肠动力药，胃黏膜保护药（硫糖铝）自身免疫性胃炎的治疗：恶性贫血时注射维生素B12关于异型增生（dysplasia）的治疗：定期随访，重度异型增生则宜予行预防性手术，目前多采用内镜下胃粘膜切除术(EMR)及endoscopicsubmucosaldissection,ESD*EMRProcedureESDProcedureByDissectionorSnaring预后少部分慢性浅表性胃炎可发展为慢性多灶萎缩性胃炎，并可合并肠化生慢性多灶萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌Hp感染引起的胃炎15%~20%会发生消化性溃疡，以胃窦炎症为主者易发生DU，而多灶萎缩者易发生GU，少部分还可发生胃Ca或MALT淋巴瘤特殊类型胃炎感染性胃炎机体免疫力下降时，可发生各种细菌、真菌和病毒所引起的感染性胃炎。其中急性化脓性胃炎（acutepurulentgastritis）病情凶险致病菌为-甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌，化脓性炎症常源于黏膜下层，并扩展至全层胃壁，可发生穿孔。急性化脓性胃炎单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。罕见的重症胃炎——蜂窝组织炎性胃炎单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。病因及病理免疫力低下且有感染灶者，以甲型溶血性链球菌多见化脓过程遍及全胃，黏膜下大量白细胞侵润病理镜下中性粒细胞和单核细胞侵润，腺体水肿、出血。糜烂处表面上皮细胞灶状脱落临床表现前期只有消化不良表现，常以上消化道出血为主要表现起病时可伴上腹不适、烧灼感、疼痛、恶心、呕吐及反酸等症状起病急骤，伴有高热、寒战，突然呕血、黑便、失血性休克（四）诊断、病史、胃镜检查（五）治疗大剂量抗菌素纠正休克及水电介质平衡抑制胃酸、保护胃黏膜内科治疗多无效而需紧急外科手术-胃切除化学性胃炎（病）胆汁反流、长期服用NSAID或其他对胃粘膜损害的物质，引起以胃小凹增生为主且炎症细胞浸润很少为特征的反应性胃粘膜病变。01胃大部切除术后幽门功能失去含胆汁、胰酶的十二指肠液长期大量反流入胃引起残胃炎、吻合口炎是典型的化学性胃炎02残胃炎Menetrier病（巨大肥厚性胃炎）胃底、胃体黏膜皱襞粗大、肥厚、扭曲呈脑回状病理学见胃小凹延长扭曲、深处有囊样扩张，伴壁细胞和主细胞减少，胃粘膜层明显增厚胃酸分泌减少低蛋白血症（蛋白质从、胃液丢失）治疗上因病因不清，采取对症治疗：