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肝脏的基本解剖及分段西安市儿童医院新生儿外科卢朝祥

培训内容肝脏的概述肝脏的位置及毗邻肝脏的功能肝脏的韧带及表面分叶肝内的管道结构肝脏的分段

肝脏是消化系统的组成部分

肝脏概述肝脏是人体内最大的腺体，也是最大消化腺，分泌胆汁，储存于胆囊，排入小肠，不含消化酶，但是可以促进脂肪的消化。

肝脏的位置与毗邻肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下在呼吸时肝可随膈肌上下移动，平静呼吸时肝的上下移动范围为2~3cm

肝脏的形态肝脏由于血液丰富，故而活体肝呈现棕红色，质地柔软而脆弱肝略呈现楔形，右端园钝而厚，左端逐渐变窄而薄肝可分为上下两面,（膈面、脏面），前后左右4缘膈面上有矢状位的镰状韧带

肝小叶——肝脏结构和功能的基本单位

分泌胆汁：肝细胞分泌的胆汁，帮助消化吸收脂肪促进脂溶性维生素吸收。参与物质代谢：肝内糖、脂类、蛋白质等合成与分解、转化与运输、储存与释放。参与激素和维生素的代谢。排泄解毒和吞噬功能：通过生物转化对非营养物质进行排泄；肝血窦内枯否细胞能吞噬体内细菌、异物。造血和再生：肝在胚胎时期是造血器官。出生后造血功能停止，仍有这方面潜质的生理功能

肝脏周围的韧带肝脏的膈面

肝脏周围韧带的组成肝脏的脏面??肝胃韧带及肝十二指肠韧带

肝脏表面形态的分叶肝脏膈面：镰状韧带将肝脏分为:肝右叶、肝左叶

肝脏表面形态的分叶肝脏脏面：可见右叶、左叶、方叶、尾状叶

肝脏表面形态的分叶肝脏后面：可见右叶、左叶、方叶、尾状叶

STEP1STEP2根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管道系统的分布规律,不能适应肝切除和影像学描述的要求。肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置,确定治疗方案、特别是肝的切除范围,以及肝肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。肝脏内部的管道系统及相应分叶和分段

肝脏的液体流向（血液/胆汁）

肝内管道的结构Glisson系统肝内胆管肝门静脉肝固有动脉肝静脉系统肝右静脉肝中静脉肝左静脉

肝脏的血液循环很快汇入下腔静脉门静脉入肝肝动脉与门静脉并行分支成小叶间动脉肝血窦的血液从小叶周围流向小叶中央逐渐分支形成小叶间静脉终末门微静脉（行于小叶间）入口微静脉（穿过肝板与肝血窦相连）入肝终末微动脉终末微动脉并入肝血窦小叶下静脉（单独走行于小叶间）小叶中央静脉汇集成肝静脉从肝后面出肝

肝脏的血液循环

胆道的组成---肝内微观胆道系统

胆道的组成---肝内胆管

肝脏的管道系统

肝脏的分段Couinaud肝段划分法：Couinaud根据肝门静脉梢系的分布和肝门静脉的走行，分肝两半，4叶和8段，并将此8段自尾叶始用S1-S8顺时针命名。S1尾叶S2左外上段S3左外下段S4左内叶S5右前下段S6右后下段S7右后上段S8右前上段

肝脏的分段

肝叶、肝段划分法肝裂膈面脏面在肝的管道腐蚀标本上，可见叶与叶、段与段之间有明显的裂隙存在，这些裂隙称肝裂，是肝叶、肝段间的分界线。

分左、右半肝表面标志内部结构--肝中静脉正中裂（中裂/主裂/叶裂/Cantlie线)

肝脏部位的手术，因其特殊的组织结构及解剖结构，选择正确的手术部位和判断操作断面非常关键01术中易出血而影响手术进程及术后状态02术中及时、彻底止血，同时减少对周围肝脏组织/管道系统的损伤，成为手术的必需。03肝脏手术

胆管解剖

胆管变异

副胆管

胆总管出口

肝门三结构

肝动脉和胆管解剖变异

门静脉系统

肝脏生理

脂肪：经过由肝脏制造的胆汁进行乳化作用，饮食中的脂肪才得以被分解与吸收。此外肝脏能利用葡萄糖和某些氨基酸合成脂肪、胆固醇和磷脂。这是血中胆固醇和磷脂的主要来源。当肝脏负担大或长期处于疲劳状态时，身体不能正常代谢脂肪，可能导致脂肪肝，低密度胆固醇升高等慢性肝病。蛋白质：在肝脏内，蛋白质的新陈与代谢极为活跃。除了能合成肝脏本身所需要的各种蛋白质以外，还能合成大部分血浆蛋白平衡细胞的压力。当肝脏出现状况时，血浆蛋白减少，就会出现水肿或腹水的问题。糖：饮食中的淀粉和糖类经消化后形成葡萄糖，经小肠吸收后，肝脏将它合成肝醣原，以能量的形式贮存于肝脏。当机体需要时，肝内的醣原又可分解为葡萄糖供给机体利用。而当血液中血糖浓度产生变化时，肝