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贲门失弛缓症内科护理

EsophagealAchalasia郑晓丹定义贲门失迟缓症(achalasia)是食管下段神经肌肉功能障碍所引起的贲门不能松弛，食管张力和蠕动减低以及上段食管扩张。食物不能顺利通过而滞留于食管内，从而逐渐引起食管的扩张、肥厚、扭曲等改变，该病为消化系统常见病，可发生于任何年龄，但常见于20～40岁的青壮年，男女患病率相当。临床表现吞咽困难阵发性无痛性吞咽困难是本病最典型症状起病缓，症状轻常因情绪波动或进食生冷和辛辣等刺激性食物而诱发少数患者咽下液体较固体食物更困难，但大多数病人咽下固体比液体更困难，或咽下固体和液体食物同样困难食物反流和呕吐发生率可达90%，在体位改变发作呕吐可将前一餐或隔夜食物呕出，可有粘液和唾液、血液，无酸臭味可引起反复发作的肺炎、气管炎，甚至支气管扩张或肺脓肿疼痛部分患者会出现疼痛，性质不一，多位于胸骨后及上腹部机理可能由于食管平滑肌强烈收缩，或食物滞留性食管炎所致体重减轻与吞咽困难影响食物的摄取有关。主要见于病程长久者，而呈恶病质者罕见诊断食管钡餐X线造影食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部粘膜光滑，是贲门失迟缓症患者的典型表现Henderson等将食管扩张分为三级：I级食管直径小于4cmII级食管直径4-6cmIII级食管直径大于6cm食管动力学检测LES压力常为正常人的两倍以上，食管蠕动波无规律、振幅小胃镜检查特点：食物潴留食管体部见扩张管壁可呈节段性收缩环贲门狭窄程度不等，直至完全闭锁不能通过治疗保守治疗轻度病人，安定情绪，少食多餐，细嚼慢咽，垫高床头，服用钙抗拮剂内镜治疗内镜下球囊扩张支架植入治疗镜下注射A型肉毒杆菌毒素内镜下硬化剂注射治疗对中、重度及传统内镜下治疗效果不佳的病人应行手术治疗疼痛营养失调焦虑窒息护理疼痛

酸、大量食物和分泌物长期滞留食管，刺激食管黏膜导致食管炎和食管溃疡发生和基底内暴露的神经末梢。这些神经末梢因食管炎症而使痛阈降低；食管黏膜的抗反流防御机制降低。

2.临床表现护理措施人及家属讲解疼痛的原因，消除病人的紧张心理。帮助病人减少或去除加重或诱发疼痛的因素：对嗜好烟酒者，劝其戒除；避免过冷、过硬及刺激性食物；晚餐七成饱、不宜进食高脂肪食物，不吃宵夜，以防食物滞留时削过长反流入食管。注意观察及详细了解病人疼痛的性质、部位及持续时间，与心绞痛鉴别，并进行疼痛评估，根据疼痛的程度和特点，给予干预。如呈隐痛，放射至颈部或背部，调整舒适的卧位或给予局部按摩或进食热饮；如果疼痛加剧或由剑突下疼痛转为全腹疼痛，疑为并发急性穿孔，给予积极处置。营养失调

困难、因胸骨后不适惧怕进食有关。??

体重减轻。

饮食习惯，宜少量多餐，以进食柔软而富于热量的饮食为主。晚期患者因食管极度扩张，适当禁食，并冲洗食管，补充必要的热量、维生素、水和电解质，保证每日摄入足够热量。

细嚼慢嘲，保持愉快心情。进餐时伴以汤水，以便食物顺利通过食管，减少哽咽。进餐时可采取站立位，餐后半小时忌卧躺。经常评估病人的饮食和营养状况，包括每日的进食量、体重和实验室检查有关指标的变化。

症状明显时，遵医嘱给予黏膜保护药或制酸药。

饭后散步有助十促进胃的排空。

安静，避免分散病人注意力。

不要说话，以免引起误吸。

护理，使之进食前后保持口腔清洁卫生。