超声引导肝癌介入治疗进展.pptVIP

超声引导肝癌介入治疗的新进展010204可以切除率≤30%介入治疗已成为重要手段肝癌自76年开始致死率上升到第一位意义一.超声引导肝癌介入治疗总论1.关于适应征的选择单发结节直径≤６cm多发结节数目≤３枚肿块位置合适Child分级最好位于Ａ级，Ｂ级2.关于病理确诊影像：超声：回声增强，瘤体缩小，边界模糊，血流消失。CT或MRI:平扫低密度或低信号，增强无强化生化：ＡＦＰ下降活检：完全性坏死代之以增生的纤维结缔组织。（多方位四点）3.关于疗效判断4.关于综合治疗根据肿瘤大小，位置血流状态灵活地决定介入方法,力求彻底杀灭肿瘤细胞.≤３cm酒精,热盐水,微波,射频〉３cm微波，射频,TAE〉５cm综合多种介入治疗保护肝门结构，胆囊，大血管，胆管注意病人体质及耐受程度血管法：肝动脉、门静脉注药或栓塞。间质法：肿瘤内直接注入药剂或导入能量。目前在临床主要应用的介入性治疗方法有二类，即血管法和间质法。间质法与血管法的比较间质法血管法 作用区域局限（肿瘤）弥散（全肝或半肝）治疗方法物理、化学方法化疗、栓塞治疗机理直接杀灭瘤体细胞毒性、缺氧影响因素少、作用稳定多、差异较大免疫功能增强下降肝功及全身副作用小大（促进肝硬化）疗效评价局限型+++，弥散-；限型++，弥散型+ 01方法机理作用强度效果副作用 02无水酒精脱水凝固+++（小）－（大）疼痛；03热盐水热凝固++（小）－（大）小，欠稳定04微波热凝固++++++疼痛、损伤大，烫伤05射频间质介入性治疗方法比较01洒精注射治疗肝癌细胞----凝固性坏死,达到原位灭活局限于酒精注射区,对外周及全身影响甚微机理适应证和禁忌证主要适应证是小肝癌（直径≤3cm），尤适用于因严重肝硬化，或心、肝、肾、肺功能不全，或肿瘤位置不当等，或是因病灶多发而不能手术者，肝癌几乎没有绝对禁忌证。01包膜完整性肿块均匀性渗透均衡性疗效评价三要素02疗效不满意：≥5cm包膜不完整结构不均匀（癌细胞与间质成分比例，纤维间隔）洒精在瘤内弥散浸润的程度难以控制（瘤内压力或沿血管外溢，向肝组织流失扩散多）疗效评价015%以上的医用分析醇02特制的三孔针（21G,近针尖有同水平三个侧孔）03注射必须慢，可以有亲和时间。04下缘→中心→上缘（包膜周边易复发）05穿刺肿瘤的周边区,即包膜下注射,着重于使肿瘤周边区完全饱和。药品和器具和方法：整个结节回声弥漫增强，手感觉有压力。以肿瘤的体积为限，考虑到实际注射时要包括肿块外5mm，故体积量大致为：V=4∏【r+0.5】3/3大肝癌≤30ml每周二次，4--6次为一个疗程,达到完全坏死。12用量和疗程:：01020304肿瘤内部及边缘回声增强针感质地坚硬AFP下降活检癌细胞溶解变性05影像学肿瘤缩小或消失，血供消失。疗效判断醉酒感，50%以上病人有发热，体温〈３９℃。腹痛最常见：肿块紧贴肝包膜或glisson鞘，拔针时酒精外溢。（缓慢推注，平衡压力或拔针时停留或加注麻药）。并发症及注意事项02微波治疗微波辐射可引起组织中带电离子和水分子振荡而产生高热。60W，持续时间60～120秒，一次辐射可形成直径2.5cm椭圆体凝固区，微波天线周围3.5cm范围内最低温度50～60度。（不同功率和时间组合，单导一次辐射---2.7-4.0cm类球体凝固,双导---3.9-6.5cm球形凝固,边缘温度50-70度)。高温可以杀伤组织，肝细胞在50度环境下生存不超过1分钟，60度时即刻死亡。微波作用机理*