冠心病的心电图.pptVIP

对于过早复极综合征的发生机理，一般认为由于心室某一部位，在整个心室除极尚未结束之前，提早发生复极所致。J波反映心室复极开始，由于心室某部提早复极，故J波可出现于QRS终末部分结束之前。运动，注射阿托品等使心率增快，心室各部位复极趋于一致，可消除早期复极的图形。1.持续ST段抬高提示室壁瘤；2.也可以是变异性心绞痛Prinzmetal‘s(variant)angina(coronaryarteryspasm)；3.运动试验时ST段抬高强烈提示冠脉极度狭窄或痉挛；

急性心包炎AcutePericarditis大多数导联（avR除外）ST段弓背向下抬高；没有对应导联ST段压低（avR除外）；不像早期复极综合征，通常T波振幅较低，心率增快；偶见PR段压低，为心房受损的表现。急性心包炎AcutePericarditis心肌梗死的心电图变化STEP3STEP2STEP1陈旧性Q波性心肌梗死：ECG出现与冠状动脉支配区一致的异常Q波伴有冠状T波，有确切的心肌梗死病史Q波的正常变异：aVL导联的Q波、V1和V2导联QS波、III和aVF导联的Q波、正常变异性心前过渡区右移、位置性Q波出现异常Q波的其他疾病：心室肥厚、肺源性心脏病、心肌病、传导异常、严重心绞痛发作时出现一过性Q波、急性心肌损伤引起异常Q波的原因病理性Q波的形成条件（1）梗死的直径一般大于20-25mm（2）梗死的厚度大于5-7mm，累及左室壁厚度达50%（3）心室除极40ms前已经除极的区域发生梗死有些透壁性心肌梗死不形成病理性Q波的机制：（1）梗死部位在心脏的基底部，不引起QRS波起始向量的改变（2）梗死直径较小，只累及10%左右的左室（3）梗死面积虽然较大，但累及多支血管，产生的梗死向量相互抵消（4）伴有束支传导阻滞而不形成病理性Q波（5）心肌梗死为多个散在的坏死，每个梗死范围小非Q波性心肌梗死的ECG改变：ECG上无病理性Q波，但可有以下变化除aVR导外，任何一个或几个导联上J点后0.08s的ST段压低=0.1mV，伴或不伴T波倒置，在对应导联上无ST段抬高对称性T波倒置，深度至少达0.1mV，伴或不伴有ST段轻度抬高，至少持续72h在两个以上的前胸或下壁导联上，或I、aVL导J点后0.02s的ST段抬高至少0.1mV，伴有对应导联的ST段压低，未形成病理性Q波1Q波出现时，心肌并没有坏死，只是处于冬眠状态，呈一过性电静止，当血流恢复后，电功能恢复2在梗死灶内有较多的存活心肌，当血流恢复后，恢复电功能，使病理性Q波消失3（3）坏死的心肌疤痕化，疤痕缩小使Q波消失4新发生的传导阻滞，掩盖了病理性Q波5由于对侧部位发生再梗死，使Q波消失6梗死区内或周围心肌细胞肥大而使Q波消失急性心肌梗死后病理性Q波消失的机制：急性心肌梗死的心电图分期诊断急性心肌梗死的病理演变过程：分为五个阶段第一周：主要为心肌纤维的凝固性坏死伴有炎性细胞浸润，间质充血和水肿第二周：坏死的心肌纤维被吞噬、溶解，梗死周边出现肉芽组织第三周：肉芽组织形成增多并出现胶原纤维六周：梗死区胶原纤维形成较显著八周：梗死区胶原纤维形成已较致密，梗死灶愈合超急期：（1）T波增高变尖：呈帐顶状，是最早期的改变；（2）STmV；（3）急性损伤阻滞：表现为QRS波时间延长、振幅增大；（4）对侧性ST段下移及ST-T的电交替;急性期：（1）ST段抬高：呈弓背向上型，与直立的T波连接，形成单极曲线；（2）出现病理性Q波：1-2d内形成，3-4d稳定不变（3）T波的改变：高尖的T波逐渐降低，后变为先正后负的双向T波及倒置的T波；（4）对侧性ST段下移改变：逐渐回到基线;亚急性期：（1）病理性Q波及ST段改变：病理性Q波相对稳定，ST段降至基线或呈稳定状态；（2）T波的改变：T波由直立逐渐转为双向T波及倒置的T波或变浅呈直立的T波010302心肌梗死的ECG分期及ECG特点慢性期：（1）病理性Q波：可长期存在或发生改变或全部消失；（2）ST段：多为正常，如有慢性缺血存在，可呈水平型或下斜型下移，如有室壁瘤存在，则持续抬高（3）T波：多为“V”形倒置、双肢对称、波谷尖锐的冠状T波，也有变为低平或直立心肌梗死的ECG分期及ECG特点ECGchangeonsetdisappearhyperacuteTwaveimmediate6hour-1daySTelevationimmediate1week-1monthQwave6hour-1daymonths-yearsA.梗死前正常心电图；B.超急性期