肺高压临界水平的先心病治疗方案.pptVIP

肺高压临界水平的先心病治疗方案武汉亚洲心脏病医院张刚成基本信息患者:女性，24岁，农民一月前剖宫产后出现胸闷、气促，加重一周余。无咯血、伴双下肢重度水肿，辗转多地医院治疗，效果不佳入住我院。既往史：剖宫产史两次，生有二子。否认传染性疾病史，否认减肥药服用史，否认家族遗传性疾病史无吸烟饮酒嗜好。入院查体HR：120次/分，BP：90/60mmHg，体重61Kg口唇发绀，颈静脉怒张两肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿罗音心前区无隆起，心界向左侧扩大，心律齐，P2亢进分裂，胸骨左缘三、四肋间闻及2/6级SM腹胀，肝肋下四指，颜面、大腿及双下肢水肿入院检查：心电图入院检查：胸片双侧肺血增多，右下肺动脉干增宽主动脉结小肺动脉段凸左室增大心胸比0.56单击此处可添加副标题膜周部室间隔缺损1.4厘米，此处左向右为主的双向分流心尖肌部室缺0.4厘米，此处室水平左向右为分流左房、左室不大，右房、右室不大。三尖瓣回声可，瓣环径扩大，右房侧重度返流峰速：4.2米/秒，压差70毫米汞柱，估测肺动脉收缩压85毫米汞柱室间隔稍偏向左室侧心包腔少量积液，EF=60%结论：先天性心脏病：室间隔缺损三尖瓣重度返流重度肺动脉高压入院检查：心脏彩超入院检查：心脏彩超实验室检查肌钙蛋白I:0.091ng/ml1BNP:2820pg/ml2FDP:1.62ug/ml3肝功能：ALT、AST正常;TBIL106μmol/L↑4肾功能：UA708μmol/L；CREA60μmol/L↑5D-二聚体：315ug/L（正常）6心肌标志物：正常7风湿性疾病指标：阴性8入院诊断先天性心脏病：室间隔缺损三尖瓣返流重度肺动脉高压WHO心功能Ⅳ级产后心肌病？单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。肺部感染单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。治疗方案药物治疗控制心功能01右心导管检查02手术治疗或者后续药物治疗03药物治疗方案万他维10μgQ4h波生坦62.5mgQ12h西地那非20mgQ8h利尿、控制感染地高辛、米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等强心9天后水肿明显消退，心功能改善为Ⅲ级，BNP由2820pg/ml逐渐降到780pg/ml，仍间断发作心衰右心导管检查右房压28/10(16)mmHg添加标题右室压95/2(33)mmHg添加标题肺动脉压95/55(68)mmHg添加标题肺毛压22/2(9)mmHg添加标题降主动脉压110/62(78)mmHg添加标题降主动脉SPO293.5%添加标题Qp/Qs＝1.03全肺阻力:11.2Wood添加标题急性肺血管扩张试验阴性,肺动脉造影正常添加标题出院药物治疗方案波生坦62.5mgQ12h西地那非20mgQ8h强心、利尿出院时水肿基本消退，体重52Kg，心功能Ⅱ-Ⅲ级，BNP431pg/ml。嘱一月后波生坦加到全量三月后再次入院查体：HR：90次/分，BP：120/60mmHg口唇无发绀，两肺未闻及干湿罗音心界向左侧扩大，心律齐，P2亢进分裂，胸骨左缘三、四肋间闻及3/6级SM肝脾不大，双下肢无水肿BNP300pg/ml，肝功能基本正常三月后心脏彩超室间隔缺损及心脏大小同前次超声肺动脉及分支增宽三尖瓣轻度反流，峰速：3.1米/秒，压差38毫米汞柱心包腔未见积液心脏彩超单击此处可添加副标题入院三月后右房压28/10(16)18/5(9)右室压95/2(33)85/2(30)肺动脉压95/55(68)85/42(56)降主动脉压110/62(78)120/74(89)降主动脉SPO293.5%