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随着炎症的加重，可渐出现肌紧张和反跳痛。婴幼儿和肥胖儿童肌紧张可不明显。如已形成脓肿，右下腹可触及压痛性的包块。小儿急性阑尾炎
河北省儿童医院
祁艳卫一、概述：最常见的小儿外科急腹症1婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多（穿孔率高达40%）25岁以上的发病率随年龄递增，12岁为高峰3阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的主要原因。阑尾腔的梗阻原因：粪石、异物、寄生虫等阑尾壁淋巴滤泡增生，纤维结缔组织增厚或管腔瘢痕狭窄等阑尾位置异常造成曲折、扭转2、细菌的感染:需氧菌与厌氧菌混合感染需氧菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭形杆菌0302050104神经反射失调：胃肠道功能紊乱致神经支配失调，使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。三、病理单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，粘膜水肿、充血，粘膜下层有多核细胞浸润。化脓性阑尾炎阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，可见脓性渗出物，有脓苔。坏疽性阑尾炎各层组织均有炎性细胞浸润，阑尾呈暗紫色，壁有片状或点状坏死、发黑。系膜也明显水肿、血管栓塞。四、临床表现腹痛学龄儿童表现为转移性（6-12h）右下腹疼痛或右下腹持续性腹痛；婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。症状：2、胃肠道症状恶心、呕吐、腹泻。3、全身感染中毒症状中毒症状出现早，发展快，部分早期即有发热（38℃左右）。（二）体征：全身情况早期可有体温升高；脉搏反应性加速，婴幼儿可达160次/分左右；可有脱水和酸中毒表现。右下腹固定压痛01腹膜刺激征压痛、反跳痛和肌紧张02异位阑尾体征不一03腹部体征2019结肠充气试验012020腰大肌试验022021闭孔内肌试验032022直肠指检04其它体征（三）辅助检查：血常规白细胞总数及中性粒细胞比例升高大、小便常规：一般无明显异常实验室检查1B超：局部可发现回声杂乱，可见阑尾增粗变形。2六、诊断：病史：转移性右下腹痛或右下腹持续性痛（胃肠道症状，感染中毒表现）体征：右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧张辅助检查：血常规，B超其中体征更具有客观性，诊断价值最大。体检注意事项：使用镇静剂反复体检防止误诊的关键：提高警惕，耐心、准确的检查。争取患儿合作检查手法轻柔12345六、鉴别诊断：肠系膜淋巴结炎：症状体征分离！常有上感史，发热，咳嗽，腹痛轻微，查体腹部压痛不固定。梅克尔憩室炎临床症状和体征与阑尾炎几近相同，很难区别。随着炎症的加重，可渐出现肌紧张和反跳痛。婴幼儿和肥胖儿童肌紧张可不明显。如已形成脓肿，右下腹可触及压痛性的包块。*
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